开窍聪耳方联合挑治法治疗难治性梅尼埃病疗效观察

陈 霞，范玉江

(新疆乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

梅尼埃病属于耳源性眩晕疾病，临床表现为发作性眩晕、耳胀满感、耳聋和耳鸣的四联症，病程较长，易反复发作，严重影响患者生活和工作[1]。临床采用低盐饮食和药物等方式治疗此病，虽具有一定治疗效果，但约有3%患者疗效欠佳，会发展为难治性梅尼埃病，难以治愈[2]。研究表明，应用针灸手段包括针刺、穴位贴敷、穴位注射和挑治等多种方法治疗难治性梅尼埃病，具有不良反应小、取材简便易得、疗效确切等优势，能明显提高听力水平，改善临床症状[3]。2014年4月—2016年3月笔者观察了开窍聪耳方联合挑治法治疗难治性梅尼埃病的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在本院诊治的116例难治性梅尼埃病患者，均符合《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)》[4]中梅尼埃病诊断标准。中医辨证分型依据《中医病证诊断疗效标准》中痰浊中阻型诊断标准[5]，主症：眩晕且胸脘痞闷；次症：咽喉痰多且黏、泛泛欲吐；舌脉：舌苔白腻、脉弦滑。所有患者年龄35～65岁；单耳发病，并通过改变生活方式治疗(戒浓茶、烟、酒和低盐饮食)、心理治疗以及常规药物治疗(前庭抑制剂、血管扩张药、利尿剂等)半年以上仍存在眩晕症状频繁发作，同时伴有不同程度耳胀满感、耳聋和耳鸣，且对侧耳听力正常；均自愿签署知情同意书。排除有内耳、中耳手术史或中耳疾病者；因中枢神经病变造成眩晕者；皮肤破损或皮肤疾病者；不能耐受挑治操作者；伴有其他外科和内科危重疾病者；伴有骨结核、骨髓炎等感染性疾病者；精神疾病者；伴有出血倾向血液疾病者。随机将116例难治性梅尼埃病患者分为2组：对照组58例，男26例，女32例；年龄35～64(51.30±6.59)岁；病程1～6(2.46±0.58)年；左耳35例，右耳23例。研究组58例，男28例，女30例；年龄36～65(50.86±6.21)岁；病程1～7(2.63±0.64)年；左耳37例，右耳21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组应用挑治法治疗，患者端坐，选择大椎旁开0.5～1寸处，让患者低头，局部皮肤进行常规消毒，施术部位两侧用左手按压，固定皮肤，右手拿0.35×25 mm规格毫针，平刺入皮肤，深度1～2 mm，然后倾斜针身，将少许表皮挑起，轻轻提起针身，水平晃动，左手持手术刀片沿着针体将表皮切断，完成后对另一侧进行同样操作，然后患者取正坐位，重复此操作于百会穴上，操作结束后患者需卧床休息0.5 h，隔天重复治疗1次。研究组在对照组治疗基础上加用开窍聪耳方，选取百会、风池、头窍阴、翳风、内关、支沟、听宫、中脘、丰隆穴位，患者端坐，穴位皮肤进行常规消毒，选用1寸毫针，针刺两侧风池穴，针尖向鼻尖方向垂直快速进针，于得气后应用平补平泻手法，向耳区方向传递针感，不留针；取仰卧位，选用1寸毫针针刺双侧头窍阴穴和百会穴，针尖与头皮呈30°角时快速进针；选用1寸毫针针刺双侧翳风、内关、支沟，先垂直快速进针，后慢慢向内纳针；选用1寸毫针针刺双侧听宫穴，垂直入针；选用1.5寸毫针针刺中脘和双侧丰隆穴，先快速进针破皮，后慢慢向内纳针；其余诸穴，均于得气后应用平补平泻手法，留针30 min，每间隔10 min行针1次，每天治疗1次。2组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，且治疗期间需静养，低脂、低盐清淡饮食，避免情绪激动或过度劳累，施术处不要接触水，并对2组患者随访半年。

1.3观察指标 ①依据《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)》[4]中相关标准评定2组治疗后6个月临床疗效。显效：主要临床症状消失，语言识别率升高>20%，纯音听力升高>25 dB，治疗后半年内无复发；有效：主要临床症状明显减轻，语言识别率升高>5%，纯音听力升高>15 dB，治疗后半年内偶有复发，但发作时中医症状积分较治疗前明显降低；无效：主要临床症状改善不明显，语言识别率和纯音听力无变化，治疗后半年内反复发作。总有效为显效+有效之和。②记录2组治疗前后眩晕障碍评分量表(DHI)评分、语言识别率和纯音听力，其中DHI评分的评价内容包括身体性、功能性和情感性3个方面的25项问题，分数范围0～100分，眩晕障碍越严重则得分越高；应用听力检验测定语言识别率和纯音听力。③统计2组治疗前后梅尼埃病四联症模拟视觉评分(VAS)量表评分，准备一把10 cm刻度尺，0分为无症状，10分为最严重，让患者依据自身症状于直尺上指出刻度，以对病情程度进行评分。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组DHI评分、语言识别率和纯音听力比较 治疗后，2组DHI评分均较治疗前显著下降(P均<0.05)，2组语言识别率和纯音听力均较治疗前显著提升(P均<0.05)，且研究组DHI评分显著低于对照组(P<0.05)，语言识别率和纯音听力均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组四联症VAS量表评分比较 治疗后，2组眩晕、耳鸣、耳胀满感、听力下降VAS量表评分均较治疗前显著下降(P均<0.05)，且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后DHI评分、语言识别率和纯音听力比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后四联症VAS量表评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

内耳膜迷路淋巴积水是难治性梅尼埃病的主要临床病理改变，在疾病早期主要病变表现为外毛细胞退变，随着积水加重或时间延长，支持细胞、内毛细胞、螺旋节细胞等蜗管其他结构均出现蜕变、萎缩，甚至纤维组织增生，引发感音神经性聋[6]。难治性梅尼埃病发病原因可能是免疫性损害、内耳微循环产生障碍、植物神经功能出现紊乱、精神因素等，其发病机制尚未完全明确，故保守治疗本病效果不佳[7]。临床常采用前庭神经切断术、迷路切除术和内淋巴囊减压术等手术治疗，虽能有效控制眩晕和改善生活质量，但不能完全保存听力，疗效受到很大争议，临床应用受限[8]。

祖国医学认为难治性梅尼埃病可归属于中医学中“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》中提到“厥阴之胜，耳鸣目眩，愦愦欲吐、胃膈如寒”，指出了与现代梅尼埃病相似典型临床症状，认为其病病因病机为“诸风掉眩，皆属于肝”。《丹溪心法·卷四》认为“无痰不作眩”，强调本病发生多与肝风、虚损、痰饮相关[9]。现代中医认为，痰浊中阻型梅尼埃病多因患者喜食肥甘厚腻或饮食无节，造成脾胃健运失司，水湿运化失调，聚积而成痰，痰浊受阻于中焦，造成气机升降失常，浊气不降、清气不升，致使痰蒙清窍，引发眩晕[10]。本病基本病机是气机宣通不畅、痰浊停留，故在临床治疗中应以开耳窍、健脾胃、疏经络、除痰湿为治疗原则[11]。挑治法具有对穴位刺激强和疗效持久的优点，选取百会以提升阳气、充益髓海，大椎旁开0.5～1寸处是夹背穴，亦是定喘穴，善调节脏腑、舒经活络、清肺化痰，施以挑治法可使阳气充足、经脉通畅、脑髓得养[12]。

开窍聪耳方针刺百会以开窍醒神、清头散风；风池可清头开窍、疏风解热；头窍阴功在通关开窍、清热散风；翳风能开窍益聪、通经疏络；内关宁心安神、理气止痛；支沟通经开窍、调理脏腑、活络散瘀；听宫开窍聪耳；中脘和胃健脾、降逆利水；丰隆疏经通络、祛痰降逆；诸穴合用，共奏开窍健脾、疏经祛痰之功效[13]。诸穴应用平补平泻手法，其常用于气血紊乱和虚实夹杂之证，相对来说刺激量较小，能发挥调节阴阳、诱导气至的效果，更好地实现气至病所，进而增强疗效[14]。现代医学研究表明，百会穴下有大量神经血管分布，针刺此穴可增加大脑血流量，改善脑部血液循环，促进修复脑神经，有助于治疗头面五官类疾病[15]；针刺风池能调节交感神经和脊神经的神经体液，提高血管弹性，解除血管痉挛，改善大脑供血[16]；对翳风施以针刺刺激可使针感传至耳内深部，不仅能调节内耳前庭功能，而且可对本穴深部的颈上神经节产生影响，以调节脑血管的收缩和舒张功能，从而改善脑部血供，缓解眩晕症状[17]。

本研究结果显示，治疗后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组；DHI评分以及眩晕、耳鸣、耳胀满感、听力下降VAS量表评分均显著低于对照组；语言识别率和纯音听力均显著高于对照组。提示开窍聪耳方联合挑治法治疗难治性梅尼埃病，能明显提高临床治疗总有效率，降低DHI评分和四联症VAS量表评分，提升语言识别率和纯音听力，从而有效改善临床症状，提高听力水平，疗效显著。