湿疹患者大鱼际掌纹特应征的临床研究

赵国静，王燕青，周佩夏，刘 怡，冷 眉，陆学超

(山东中医药大学附属青岛市中医医院，山东 青岛 266033)

现代医学认为湿疹与遗传有关,是具有产生IgE倾向，易伴发哮喘、过敏性鼻炎的一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病[1]。笔者在应用中医药防治哮喘合并变应性皮炎时观察到,在哮喘得到有效控制的同时,变应性皮炎也可获得满意的疗效，结合以往的文献[2-3]，认为湿疹和哮喘可能是同一种变态反应疾病的不同类型。本课题组既往研究认为大鱼际掌纹特应征是哮喘患者的一个重要体征[4-9]，而湿疹与哮喘可能为同一种变态反应性疾病，故猜测湿疹和哮喘一样可能也具有大鱼际掌纹特应征，为此本研究对湿疹患者的大鱼际掌纹形态特征进行了观察分析，旨在为湿疹的防治提供临床依据。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年3—12月来我院门诊就诊且符合下述标准的171例湿疹患者为观察组：①患者符合《常见疾病的诊断与疗效判断标准》关于湿疹的诊断标准；②近1个月无皮肤感染史；③近2周未服用糖皮质激素及抗组胺药物。观察组中男73例，女98例；年龄(35.6±16.9)岁；病程最短1个月，最长30年，其中5年以内者83例，5年以上者88例。并按1∶1匹配性别、年龄相同的正常健康体检者为对照组，均无湿疹、湿疹及其他过敏疾病史，近1个月无皮肤感染史，近2周未服用糖皮质激素及抗组胺药物。

1.2研究方法 观察所有研究对象大鱼际掌纹特征并进行分级，统计观察组患者病程并进行过敏原检测，分析大鱼际掌纹特征与年龄、病程、过敏原的关系。

1.2.1大鱼际掌纹观察方法 医者面对受检者，让其全手肌肉自然放松，持患者的手腕，在自然光线下从不同的方向、角度(以能充分显示最佳清晰程度为原则)观察大鱼际掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征以及大鱼际表面皮肤的润燥，并用示指和中指触摸其是否柔软光滑或粗糙碍手等。在诊察时左右手互参。

1.2.2大鱼际掌纹特征的分级标准[10]根据肉眼观察及触诊所得到的信息，将大鱼际掌纹分为4级。Ⅰ级：大鱼际表面皮肤润泽，纹理细腻、间隙密集，皮沟极浅，无特征性花纹分布，用手扪之柔软。Ⅱ级：大鱼际表面皮肤润泽，纹理清晰，呈格子型分布，但间隙较狭窄，用手扪之柔软光滑。Ⅲ级：大鱼际表面皮肤欠润泽，纹理清晰，明显可见，呈格子型分布，间隙较宽，用手扪之较柔软。Ⅳ级：大鱼际表面皮肤干而粗糙，纹理清晰，明显可见，呈大格子型分布，纹理间隙较Ⅲ级明显增宽，间隙较均匀，用手扪之碍手，甚或扪之如皮革。大鱼际掌纹Ⅰ级、Ⅱ级为正常即阴性(-)，大鱼际掌纹Ⅲ级、Ⅳ级为阳性(+)，阳性具有临床诊断意义，称之为大鱼际掌纹特应征。

1.2.3变应原检测方法 采用协和变应原点刺液(北京协和医院变态反应原制剂室制作)，以皮肤点刺法[11]检测变应原。变应原分为食物组23种及吸入组17种。点刺试验前停止应用激素及抗组胺药48 h以上，且要求试验部位即双上肢前臂掌侧皮肤无破损或感染及皮肤划痕征阳性。患者将手臂放松并平放于桌上，先用75%乙醇或生理盐水(乙醇过敏者)清洁试验部位皮肤, 等待晾干(约2 min), 然后依次将生理盐水(阴性对照)和组胺液(阳性对照)及40种变应原试液分别按顺序滴在前臂掌侧皮肤上，每两种试剂间隔约2 cm，将点刺针垂直通过滴在皮肤上的试液刺入皮肤表皮,使少量试液进入皮肤(尽可能不刺出血)，点刺后15～20 min 观察试验结果。以点刺局部出现淡黄色皮丘,其周围有红斑为阳性，皮肤反应强度与组胺相似时则标以(),反应较强时标以(),介于阴性对照与阳性对照之间标以(+)，与阴性对照反应相似标以(-)。

2 结 果

2.1大鱼际掌纹形态的比较 观察组大鱼际掌纹形态特征阳性146例，阴性25例；对照组大鱼际掌纹形态特征阳性31例，阴性140例。以大鱼际掌纹形态特征为协变量，采用条件Logistic回归分析，OR=29.750,95%CI[10.985，80.572],P=0.000，大鱼际掌纹形态特征阳性患湿疹的危险性是阴性的29.750倍。

2.2大鱼际掌纹形态分级与年龄的相关性 大鱼际掌纹形态特征与年龄无相关性(等级相关分析，P=0.055>0.05)。见表1。

表1 大鱼际掌纹形态分级与年龄的相关性 例

2.3观察组大鱼际掌纹形态分级与病程的相关性大鱼际掌纹形态特征与病程无相关性(等级相关分析，P=0.064>0.05)。见表2。

表2 观察组大鱼际掌纹形态分级与病程的相关性 例

2.4观察组大鱼际掌纹形态分级与皮肤变应原试验的相关性 湿疹患者对谷类、牛奶、花粉反应的阳性率分别为74.27%(127/171)，38.01%(65/171)，29.24%(50/171)，患者大鱼际掌纹形态分级与谷类(关联性分析,rp=0.591,P=0.000)、牛奶(关联性分析,rp=0.692,P=0.000)、花粉(关联性分析,rp=0.593,P=0.000)阳性程度正相关。见表3～5。

表3 大鱼际掌纹形态分级与谷类阳性程度相关性 例

注：独立性检验,P=0.000；rp=0.591,P=0.000。

表4 大鱼际掌纹形态分级与牛奶阳性程度相关性 例

注：独立性检验,P=0.000；rp=0.692,P=0.000。

表5 大鱼际掌纹形态分级与花粉阳性程度相关性 例

注：独立性检验,P=0.000；rp=0.593,P=0.000。

3 讨 论

湿疹为Ⅰ型变态反应性疾病，以皮疹多形、对称分布、剧烈瘙痒、倾向湿润、反复发作为特点[12]。中医认为湿疹属于“奶癣”“婴儿湿疮”“四弯风”“浸淫疮”“顽湿”等范畴，而“肺主皮毛”，大鱼际掌纹特应征标于肺[13]，可能与湿疹具有相关性。大鱼际掌纹特应征是人身整体的缩影，既往研究认为其是变应性皮炎[1]、哮喘[13]患者的典型特征。本研究Logistic回归分析认为大鱼际掌纹形态特征阳性是湿疹患者的危险因素。正如《灵枢·本脏》中“视其外应，以知其内脏，则知其所病矣”的描述，大鱼际掌纹特应征是湿疹患者的典型特征，是湿疹的外应，可作为湿疹早期诊断的一个体征，可为湿疹的快速诊断提供帮助。

现代医学认为，人体的皮肤在胚胎期第13周开始发育，在第19周左右形成。在此期间，皮肤的真皮乳头会向表皮突出，从而形成无数排列较整齐的乳头线(也称脊纹)，并在乳头线之间形成许多凹陷的沟，而皮肤的纹理正是由这些脊和沟构成的，同样手部的纹理也是这样产生的，即为指纹和掌纹。人体皮肤纹理的形成是受遗传基因控制的，一个人的掌纹在出生时基本已经定型，终生不变[14]。本研究也显示，大鱼际掌纹形态分级与年龄无相关性，且湿疹患者大鱼际掌纹形态分级与病程长短无相关性，这说明大鱼际掌纹形态不随病程的长短而变化，应该是相对恒定不变、生来俱有的。

本研究还探讨了湿疹患者大鱼际掌纹形态特征与变应原检测结果的相关性，发现湿疹患者主要对谷类、花粉及牛奶反应阳性，且湿疹患者大鱼际掌纹形态特征与谷类、牛奶、花粉过敏阳性程度有一定相关性，提示湿疹患者防治过程中，特别是大鱼际掌纹特征阳性者注意避免接触谷类、牛奶、花粉等过敏原。

综上所述，大鱼际掌纹特应征是湿疹的典型体征，该形态特征在Ⅱ级以上且具有家族史者，应避免接触环境中的各种变应原，特别是谷类、牛奶、花粉等过敏原，以防止湿疹的发生。另外大鱼际掌纹特应征表现为大鱼际表面皮肤欠润泽甚至干而粗糙, 扪之碍手,纹理清晰,明显可见,呈格子状分布，形态不随病程、年龄而变化，从中医学的角度来认识，它是先天形成的，与肾气密切相关，而大鱼际掌纹特应征是肾之精气亏乏，不能濡润肌肤、腠理所致，所以患者有“肾虚质”的特点，宜从肾论治，应用补肾药物干预可能取得较好的疗效。本课题组将进行相应的临床研究，以期为从肾论治湿疹提供依据。