综合内科护理干预对肝硬化顽固性腹水患者腹腔穿刺治疗后生活质量及并发症的影响

刘 梅

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

肝硬化腹水是消化内科临床常见疾病[1]。多数患者处于肝硬化失代偿期，而肝硬化腹水是肝硬化临床主要表现，若不及时给予妥善治疗以及护理，极易引发肝性脑病、上消化道出血、继发性感染等，给患者带来痛苦，影响后续治疗[2]。对于肝硬化顽固性腹水，则属于肝硬化晚期十分严重的并发症之一。因此临床需要及时给予治疗及护理，这也是预后恢复的关键及重点[3]。本研究探讨了综合内科护理干预对肝硬化顽固性腹水行腹腔穿刺治疗患者的护理效果，旨在为临床治疗及护理提供依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年8月—2017年9月我院消化内科收治的124例肝硬化顽固性腹水患者为观察对象，均符合《新编实用肝胆病学》中有关顽固性腹水的诊断标准[4]；肝功能Child-Pugh分级为B/C级。排除临床资料不齐全者，认知功能障碍、治疗依从性差者，合并严重心、肺功能障碍及严重肝性脑病者，重度精神疾病者。随机分为研究组与对照组各62例。研究组男34例，女28例；年龄32～67(43.86±2.52)岁；丙型肝炎肝硬化19例，乙型肝炎肝硬化43例。对照组男37例，女25例；年龄34～68(43.52±2.77)岁；丙型肝炎肝硬化22例，乙型肝炎肝硬化40例。2组患者入院后均常规给予肝功能检查、腹部B超以及肝炎病毒标志物检查。2组年龄、性别、肝硬化类型等基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究经院部伦理委员会审核并批准实施；入组者对本次研究均知情，本人或家属签署知情书。

1.2干预方法 2组均给予肝硬化腹水常规干预，包括护肝护胃、消肿利尿、限水限钠以及白蛋白等治疗，并根据患者情况选择腹腔穿刺引流放腹水。引流均在无菌下操作，4 000～6 000 mL/次，应缓慢引流，同时静脉滴注10 g白蛋白，继续给予利尿剂治疗。对照组在此基础上予内科基础护理，密切观察病情变化，强化健康宣教。研究组在对照组基础上给予综合内科护理干预：①心理疏导。护理中要多与患者交流，举办不同类型疾病相关知识讲座，帮助患者了解病情，告知如何预防，控制病情，消除恐惧感，提高自信心，保持愉悦心情，提高配合依从性。此外，可以结合患者情况，采取音乐疗法、室外活动、情操的陶冶等提高信心。②腹腔穿刺干预。术前耐心向患者讲解腹腔穿刺治疗的目的、方法及临床效果，取得患者信任，能够积极配合，术前嘱患者排空膀胱减少误伤几率；术中要积极协助术者抽取腹水，严密监测患者生命体征变化，观察腹水性状、颜色等，若发现异常立即向医生汇报；术后常规包扎，观察穿刺部位有无渗液，嘱患者卧床休息。③日常生活干预。确保患者严格卧床，安排好良好的作息时间，调理三餐，对于恶心与呕吐明显者，可少食多餐，营造良好的病房环境，每隔1 d对病房消毒1次，冬天注意保暖，室温维持在20 ℃为宜，湿度保持在50%～60%，保证患者睡眠，注意个人卫生，预防感染，禁止使用牙签剔牙、注意进食缓慢，减少口腔黏膜的损伤，辅助患者翻身、给予温水擦身与拍背，保持床单清洁干燥，对长时受压部位，如臀部等，给予按摩，使用柔软被褥，改善局部血液循环状态，保持大便通畅。④并发症干预。腹腔穿刺大量排放腹水，极易引发低钾血症、低钠血症等并发症，护理中要注意观察，发现患者电解质紊乱、乏力等，调整排放腹水的速度，若发现患者心慌、头昏、心率加快、血压升高、面色苍白等，需及时向医生汇报。此外肝硬化患者易发生褥疮、瘙痒等并发症，注意提醒患者衣着宽松、适当使用止痒药物，避免伤口碰触，在行腹腔穿刺后，维护引流管防止不必要牵拉，合理包扎，采取蝶型棉纱包扎，及时换药，防止感染。⑤饮食干预。护理人员耐心向患者讲解烟酒的危害，嘱患者戒烟酒，指导患者饮食以低脂肪、低盐、高蛋白质、高维生素为主，忌生冷、干、硬、刺激性以及粗糙食物，避免消化系出血，指导患者养成少食多餐的规律，4～5次/d为宜。忌过饱，限水限钠，每日钠摄入不超过1 590 mg为宜，禁食海产品、酱油、高钠味精等，水摄入量不超1 000 mL，禁食黄豆、韭菜、洋葱以及芋头等胀气食物，对肾功能指标正常者，可适当选择含钾食物，多吃橘子、香蕉等，避免低钾血症的发生。

1.3观察指标 观察2组临床总有效率、患者护理满意度及生活质量情况(包括心理功能、生活能力以及社交功能等)，观察2组并发症情况，做好记录。采用自行设计的护理满意率调查问卷，护理总满意例数=非常满意例数+满意例数。

1.4疗效评定标准[5]显效：腹胀等临床症状完全消失，胃纳差改善，无并发症；有效：腹胀等临床症状明显减轻，无并发症；无效：腹胀等临床症状未见改善，甚至加重，有并发症。临床总有效=显效例数+有效例数。

2 结 果

2.12组临床疗效及护理满意度比较 研究组总有效率和护理满意度均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组生活质量评分比较 研究组患者生活能力评分、心理功能评分以及社交功能评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效及护理满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组干预后并发症情况比较 2组患者术后并发症主要有消化系统出血、肝性脑病、电解质紊乱、腹腔感染，研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

肝脏是人体重要器官，直接影响人们的生命健康。肝硬化顽固性腹水则是肝硬化发展至晚期最为常见的并发症之一[6-7]。临床常表现为门静脉高压、肝脏功能完全丧失或者减退，出现低蛋白血症等，给患者带来较大的痛苦[8-9]。

表2 2组患者生活质量各项评分比较分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3 2组干预后并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

目前，临床治疗方法主要以综合治疗为主，包括利尿剂的使用、静脉滴注白蛋白、排放腹水等方法[10-11]。通过白蛋白的静脉输注可以明显提高机体血浆胶体的渗透压，还能够有效调节轻度电解质紊乱，利于腹水的消退，通常多采用呋塞米联合螺内酯治疗，但容易出现利尿剂抵抗作用，因此可以采取三联法治疗即呋塞米联合螺内酯与氢氯噻嗪[12-13]。此外，前列腺素E1也有较好效果，可以起到舒张血管、改善肝肾组织微循环的作用，并可利尿排钠。但以上疗法只对轻度腹水有效，对于顽固性腹水需要采取腹腔穿刺治疗，排放腹水减轻腹腔压力是治疗肝硬化顽固性腹水的常用方法，同时腹腔穿刺排放腹水还可以预防腹腔内感染，在采用腹腔穿刺治疗时，还必须密切监测患者的心率变化、血压以及呼吸灯生命体征情况，每日测量患者的腹围，注意腹水有无消退，控制患者的拔管时间，从而早日康复出院[14-15]。

在腹腔穿刺治疗中，除了常规干预，还需要实施有效的护理措施提高疗效，促进患者康复。本研究采取综合内科护理干预，综合评估分析患者的具体状况，严格遵循以患者为中心的护理服务原则，服务患者，提高患者满意度为目标，为患者制定综合且个性化的护理干预方案，促进患者预后恢复，提高护理服务质量。邹丽娟等[16]报道，对肝硬化腹水患者予以有效干预后，均未出现肝性脑病、消化系出血等并发症。心理护理、饮食干预、腹腔穿刺干预、饮食指导、生活护理等对并发症的预防有积极作用，为患者制定合理的饮食方案，在保证充足营养的基础上，纠正患者不良饮食习惯，促进患者康复，同时在心理疏导下，帮助患者了解病情有关知识，发挥心理干预的重要作用，让患者或家属掌握了疾病有关的注意事项，缓解了心理压力，从而能够更好地配合治疗，依从性较高[17]。

本研究中研究组临床治疗总有效率及护理满意度显著高于对照组，提示综合内科护理干预能够提高临床疗效，提高患者护理满意度，促进预后恢复。研究组患者的并发症发生率低于对照组，生活质量各评分明显优于对照组，可见综合内科护理在提高疗效的同时，还能够改善患者生活质量，减少并发症。

综上所述，综合内科护理干预肝硬化顽固性腹水行腹腔穿刺患者，可以改善其心理功能、生活能力，提高生活质量，降低并发症，提高护理满意度，促进预后恢复，值得临床推广及应用。