研究阑尾炎腹腔镜手术中不同麻醉方式的应用对照

王东

（青海仁济医院麻醉科 青海 西宁 810021）

0 引言

阑尾炎是临床外科常见的疾病，发病在任何年龄段，目前临床上多采用手术治疗，随着腹腔镜技术的不断发展，其也逐渐应用到阑尾炎的手术治疗中，而腹腔镜手术对麻醉的要求较高[1]，因此在本次研究中，旨在分析探讨在阑尾炎腹腔镜手术中应用不同麻醉方式的临床效果对比，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月我院拟行阑尾炎腹腔镜手术的病患86例，将病患随机分为两组，每组各43例病患，其中一组病患给予喉罩全麻设为喉罩组，另一组病患给予气管插管麻醉设为气管组，其中喉罩组病患男22例，女21例，年龄20～57岁，平均年龄（38.5±18.5）岁，气管组病患男23例，女20例，年龄19～58岁，平均年龄（38.5±19.5）岁，对两组病患的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病患在术前均常规禁食6h，禁饮4h，入室后开放病患外周静脉，依次静脉给予病患0.05mg/kg咪 唑 安 定、0.3mg/kg舒 芬 太 尼、2.0mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，并采用面罩给予病患纯氧3～5min，待病患下颌松弛，意识消失之后，分别给予病患以下麻醉[2-3]。

喉罩组：给予本组病患喉罩麻醉，采用盲探插入法给予病患喉罩，并根据病患的实际情况来选择面罩的大小。

气管组：给予本组病患气管插管麻醉，插管完成后，给予病患呼吸机以维持病患的呼吸通畅，并设置好参数。

1.3 观察指标

观察两组病患麻醉诱导前（t1）、麻醉诱导后（t2）、插入气管/喉罩1min后（t3）、气腹3min后（t4）、拔除气管插管/喉罩后（t5）不同时间段的HR、SBP、DBP的病患，同时对比两组病患的不良反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件分析处理本次研究中获得的数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病患不同时间段的HR、SBP、DBP

两组病患在 t1、t2、t4时间段的 HR、SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但t3、t5时间段的HR、SBP、DBP比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析见表1、表2、表3。

表1 对比两组病患不同时间段的HR（±s）

表1 对比两组病患不同时间段的HR（±s）

分组HR（次/min）t1 t2 t3 t4 t5喉罩组 92.31±9.42 71.21±8.26 76.33±7.56 81.24±6.34 75.24±9.32气管组 93.12±8.21 73.24±10.12 84.37±8.12 82.34±7.52 90.21±10.28 t 0.425 1.019 4.752 0.733 7.074 P 0.672 0.311 0.000 0.465 0.000

表2 对比两组病患不同时间段的SBP（±s）

表2 对比两组病患不同时间段的SBP（±s）

分组 SBP（mmHg）t1 t2 t3 t4 t5喉罩组 101.4±11.5 76.3±13.5 78.6±9.6 100.3±16.4 91.7±12.3气管组 103.2±12.3 78.4±11.5 89.3±10.7 102.6±15.2103.2±13.8 t 0.701 0.776 4.881 0.674 4.079 P 0.483 0.439 0.000 0.502 0.000

表3 对比两组病患不同时间段的DBP（±s）

表3 对比两组病患不同时间段的DBP（±s）

分组 DBR（mmHg）t1 t2 t3 t4 t5喉罩组 51.2±9.6 42.3±10.1 46.8±12.6 53.4±15.3 45.8±11.7气管组 53.1±8.5 44.5±8.6 57.3±12.7 56.5±13.9 61.2±17.3 t 0.971 1.087 3.848 0.983 4.835 P 0.334 0.279 0.000 0.328 0.000

2.2 对比两组病患的术后不良反应情况

喉罩组病患的不良反应情况明显优于气管组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析见表4。

表4 对比两组病患的术后不良反应情况[n(%)]

3 讨论

由于腹腔镜手术具有手术创伤小、术后疼痛轻且并发症小等优点，已广泛应用到阑尾炎等外科疾病的治疗中，针对腹腔镜手术麻醉方式，大多临床研究学者主张应用气管插管麻醉[4-5]，此种麻醉方式具有减轻手术对病患呼吸状况的影响，可保证良好的氧合和通气，防止出现高碳酸血症，但是其会使交感神经-肾上腺髓质兴奋，增加儿茶酚胺的分泌，导致病患的血压升高、心率增快[6-7]，同时在腹腔镜手术建立气腹时，会使此种情况加重，并且在麻醉诱导以及拔管的时候，可能导致病患出现误吸、反流等现象，以致病患出现吸入性肺炎，还具有术后的镇痛效果不够理想等不足之处[8]。

喉罩是一种用于维持气道的新型声门上通气装置，与气管插管麻醉相比，其对病患的体位要求不高，并且不需要通过声门或者是暴露声门，同时操作简便，还能避免对病患的气管及喉头造成机械性刺激[9]，且还能主动控制病患的呼吸道，改善病患麻醉状态下呼吸道不易控制的现象，喉罩麻醉对病患的心率、收缩压等影响较小，同时应激反应较弱[10]。且在本次研究中，喉罩组病患在插入及拔除气管/喉罩时的HR、SBP、DBP明显优于于气管组，且不良反应低于气管组。

综上所述，在阑尾炎腹腔镜手术中应用喉罩麻醉，可获得较好的麻醉效果，且不良反应较少，可在临床上大力推广。