腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的效果分析*

罗兴华 李 蕾 黄燕宇

(深圳市第二人民医院，广东 深圳 518035)

输卵管妊娠是指受精卵种植于输卵管，是最常见的异位妊娠[1]。以壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%[2]。常见病因为输卵管妊娠保守治疗的并发症，临床上主要表现为：下腹痛、停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块等症状[3]。临床上常采用手术进行治疗，有研究表明腹腔镜下卵管切除术治疗输卵管妊娠患者的创面大，且能够降低其生活质量[4]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下输卵管切开取胚术逐渐被临床应用。特别是对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，腹腔镜下输卵管切开取胚术成为重要的治疗方法[5]。因而笔者进一步观察腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的效果。特选取我院2016年8月—2018年5月收治的60例输卵管妊娠患者为对象，进行临床对照实验，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月—2018年5月收治的60例输卵管妊娠患者为对象，告知患者及家属研究目的和内容后，家属同意患者参与本次研究并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均经彩色多普勒超声检查，血β-HCG检查，腹腔镜检查确诊；②年龄：20～40岁患者；③血流动力学稳定；④无活动性出血迹象；④无严重的输卵管粘连。排除标准：①合并心、肺等其他器官严重衰竭者；②沟通、听力、智力、精神障碍者；③卵巢妊娠、腹腔妊娠等者；④有盆腔感染者。采用随机数字法将其分为对照组和实验组各30例，实验组年龄为21～39岁，平均年龄(29.53±4.64)岁，停经30～90 d，平均停经(47.28±0.53)d，输卵管包块直径为2～7 cm，平均直径(3.53±0.53)cm；其中腹痛14例，不规则阴道流血16例；对照组年龄为20～40岁，平均年龄(30.08±4.85)岁，停经30～91 d，平均停经(47.33±0.62)d，输卵管包块直径为2～7 cm，平均直径(3.36±0.48)cm；其中腹痛16例，不规则阴道流血14例。两组上述基线资料相较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均进行全身麻醉，取平卧位，进行常规消毒铺巾。实验组给予腹腔镜下输卵管切开取胚术：在脐的右旁和左右髂前上棘内3 cm处各打1孔，放入镜体和腹腔镜器械，单极电钩在患侧输卵管增粗明显部位，沿输卵管平行方向线切口输卵管及浆膜层，长度为包块长度的2/3，用水压将妊娠物从输卵管内冲出，用取物钳和橡胶手套自制标本带完整取出妊娠内容物，若局部出血渗血可用双极电凝止血。对照组给予腹腔镜下输卵管切除术：使用二氧化碳建立气腹，置入腹腔镜，在麦氏点及左下腹对应处做长度为0.5 cm的穿刺口，放入手术器械，分离患者输卵管粘连部位，游离输卵管，用双极电凝法游离输卵管后切除输卵管系膜及峡部近宫角处，剪下患侧输卵管后取出。常规送检，冲洗腹腔，取出器械[6]。

1.3观察指标

①两组患者手术情况比较：观察并记录患者的手术时间、术中出血量和住院时间；②两组患者术后再次妊娠情况比较：通过对患者进行随访并记录其妊娠情况。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1两组患者手术情况比较

实验组患者的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2两组患者手术前后血β-HCG变化比较

两组患者术前血β-HCG无明显差异，术后1 d、3 d、7 d、14 d的血β-HCG均明显降低，两组相比无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后血β-HCG变化比较

注：②表示与治疗前相比，P<0.05。

2.3两组患者术后再次妊娠情况比较

经随访，实验组术后患者宫内妊娠率为60.00%，明显高于对照组的46.67%；实验组术后患者未孕率为20.00%，明显低于对照组的33.33%；差异均有统计学意义(P<0.05)，两组术后出现异位妊娠率无明显差异，见表3。

表3 两组患者术后再次妊娠情况比较[n(%)]

3 讨 论

输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症[7]。多发于做过输卵管妊娠保守治疗的妇女，下腹痛，停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块等是其常见的临床症状[8]。是导致孕产妇死亡的原因之一。因此进行早诊断和治疗具有重要的价值[9]。其早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。β-HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。血β-HCG比值可作为宫内妊娠、异位妊娠和妊娠失败的判断指标;β-HCG比值<0.81患者妊娠失败的可能性大,比值超过1.68的患者宫内妊娠的可能性较大[10]。

近年来，腔镜技术不断发展成熟，腹腔镜技术在临床上被广泛应用，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。其不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻住院时间短，手术安全的优点[11]，由于其发病逐渐趋向年轻化，很多患者要求保留输卵管功能。因此，为进一步探究腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的效果分析。笔者对比腹腔镜输卵管切开取胚术和输卵管切除术术中情况、手术前后血β-HCG变化的及术后再次妊娠情况，结果显示：实验组患者的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；实验组术后患者宫内妊娠率为60.00%，明显高于对照组的46.67%；实验组术后患者未孕率为20.00%，明显低于对照组的33.33%；两组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d的血β-HCG和出现异位妊娠率均无明显差异。说明腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠比输卵管切除术的临床效果更显著。

综上所述，腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效显著，能够减短患者的住院时间，且术后再次妊娠情况良好，适合在临床中推广使用。