手术室护理干预对减轻胃癌手术患者应激反应的疗效*

解晓慧 李海燕

(新汶矿业集团华丰矿医院手术室，山东 宁阳 271413)

胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，发病年龄40～60岁最常见，根治性切除是治疗首选的方法。胃癌手术创伤大、手术时间长，会产生不同程度的应激反应，主要包括生理和心理方面应激反应[1]，强烈的应激反应会对患者术后康复效果造成影响，所以需要给予及时有效的护理干预，来降低应激反应。本次研究旨在探讨手术室护理干预对胃癌手术患者应激反应的影响效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年2月在我院接受胃癌手术的患者62例进行研究。纳入标准：①经临床、病理等检查确诊为胃癌；②有胃癌根治手术适应证；③无胃出血、幽门梗阻、穿孔、肠梗阻等并发症，无低蛋白血症。排除标准：①有心、肝、脑、肾等重要脏器疾病患者，有高血压病患者；②有感染性疾病者；③有精神疾病患者。将所有患者随机分为两组，每组31例，其中观察组男性21例，女性10例；年龄41～70岁，中位年龄(53.8±16.2)岁。对照组男女男性23例，女性8例；年龄40～69岁，中位年龄(54.5±14.5)岁。两组患者的手术时间、年龄、性别以及术中输液量方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组在此基础之上，再根据患者自身的实际情况采取全面的手术室干预。

1.2.1术前护理干预术前主要对患者进行行为干预和心理干预 手术室护理人员术前1天去访视患者，仔细阅读分析患者病历并与患者交流沟通，综合判断患者的各项生命体征和心理状态，根据每个患者的实际情况实施针对性的护理，很多肿瘤患者精神颓废缺乏对疾病治疗的信心，护理人员就要与患者多沟通，耐心细致的介绍手术室环境及相应的手术情况，尽量语气轻柔、态度和蔼，从而得到患者的信任，建立良好的护患关系，减轻患者的心理压力，让患者增强战胜疾病的信心，以良好的心态去配合手术。

1.2.2术中的护理干预 手术室护理人员主动热情的将患者接进手术室，将手术室温度控制在22～24 ℃，湿度40%～60%，让患者入室后有良好的舒适感。护理人员在麻醉前与患者多交流取得患者的信任，适当的遮盖患者，减少非手术区域身体的暴露，维护患者尊严。摆放手术体位时，要本着安全舒适的原则避免压疮和电灼伤的发生。手术开始后密切观察患者的各项生命体征，维护好静脉输液通路，保持各种管道的通畅，积极配合好麻醉师的工作。

1.2.3术后的护理 干预手术结束后，尽量将患者手术区域的皮肤擦拭干净，以免患者清醒后看见残留的血迹或消毒液痕迹产生不良情绪。主动告知患者手术顺利，稳定患者情绪，与麻醉师一起将患者送回病房，并与病房护士进行交接。手术室护理人员在术后第2天进行回访，了解患者手术切口情况，询问患者对手术室环境及手术室护理人员的评价，以便更好的改进工作，指导患者的术后卫生及康复。

1.3观察指标及判定标准 手术前1天及术后第2天，观察记录两组患者手术室护理前后的收缩压、舒张压、心率的变化；应用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)分别进行评估患者焦虑和抑郁状态的变化，每个项目分为4个等级。SAS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，73分以上为重度焦虑。SDS评分判定标准：无抑郁<50 分，轻度抑郁50～59分，中度抑郁60～69 分，重度抑郁≥70分[2]。

2 结 果

2.1两组患者手术室护理干预前后血压与心率变化比较 手术室护理前两组患者收缩压(SPB)、舒张压(DPB)、心率(HR)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术室护理后，两组患者的SPB、DPB及HR均较护理前显著升高(P<0.05) ；观察组患者的SPB、DPB及HR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者SAS与SDS评分比较 手术室护理干预后，两组患者的焦虑、抑郁情绪均较干预前明显改善(P<0.05)，其中观察组胃癌患者干预后SAS评分为(44.45±5.45) 分，SDS评分为(38.65±3.95) 分，明显低于对照组患者的(49.88±5.01) 分和(48.25±4.85) 分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术室护理干预前后SPB、DPB、HR变化比较

表2 两组患者SAS和SDS 评分比较

3 讨 论

应激是机体在内外环境、社会、心理等因素刺激时所发生的一种适应性反应，其能够影响人体的免疫功能[3]。近些年胃癌发病率呈上升趋势,临床治疗胃癌的首选方法就是根治性手术切除。由于胃癌患者的年龄、生活经历、教育背景、经济条件等存在个体差异，对于手术麻醉操作、手术操作的认知和理解程度不同，加之部分患者对手术恐惧、对医护人员缺乏信任，患者术前会不同程度的产生血压升高、心率加快、精神紧张等应激反应。手术前焦虑、紧张等心理反应，不仅引起患者自主神经功能紊乱，而且会导致患者对治疗的依从性下降，影响患者术后康复。尽管目前胃癌手术方式比较成熟，术中合理使用了吻合器、闭合器等器械，减少了创伤和出血，但其属一种侵入性操作，手术过程中应激反应会对内分泌、神经、循环系统产生一定的影响[4]。因此加强对胃癌患者应激反应的护理干预具有重要意义。

手术室护理模式已有由机械化的护理向心理、生理、社会等多方面的模式进行转变[5-6]。手术室护士应为患者做好各方面的护理工作，使其减少紧张和恐惧感，树立战胜疾病的信心。全面的手术室护理基于常规护理上，包括以下重要内容：术前访视、心理干预、建立良好的护患关系；术中为患者营造舒适的手术环境和提高患者信任度；术后随访了解患者身体恢复情况，与患者加强沟通，减轻患者的心理负担，增强患者对疾病治疗的信心。满意的手术室护理可使患者心理得到改善，能够激发患者的康复欲望，增强忍受手术治疗痛苦的耐受力及提高配合治疗的积极性。

本研究显示，手术室护理干预患者的舒张压、收缩压以及心率均较未干预者变化小，且干预后胃癌患者SAS与SDS评分明显低于未干预者，说明手术室护理有助于患者放松心态，减少了患者因情绪波动导致的生命体征的变化，有助于保证手术顺利进行。手术室护理缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者心理状态，有助于术后顺利康复。

综上所述，对胃癌手术患者实施手术室护理干预能够显著减少应激反应，提高手术有效性和安全性，有助于改善患者的心理状态。基层医院护理措施薄弱，通过加强手术室护理干预，是实现护理模式转变的重要途径，适宜基层医院推广。