护理干预在胃镜下食管覆膜支架置入食管瘘封堵术中的效果分析*

刘晓琳 沙正布 周 莉

(徐州医科大学附属第三医院内镜中心，江苏 徐州 221003)

食管瘘是晚期食管癌及食管胃手术后严重并发症之一，难以自行修复。食管覆膜支架置入术是治疗食管瘘的一种有效术式，对食管瘘口可起到封堵作用，隔绝胸腔、气管及纵膈感染源，以免被食管内容物污染，并使得饮食开放提前，提高患者机体营养水平，加快瘘口愈合[1]。但是，该术式的临床护理极为重要，若护理不周，易使得支架置入失败，并引起并发症，从而影响患者疗效及预后。为此，我院选入近期诊治的40例食管瘘患者设定为研究对象，观察护理干预的效果，现作以如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床资料采集我院2014年1月—2018年1月实施胃镜下食管覆膜支架置入食管瘘封堵术治疗的40例食管瘘患者，其中男30例，女10例，年龄48～78岁,平均年龄65.8岁。食管癌术后吻合口瘘22例，食管癌食管气管瘘13例(食管癌放疗后食管气管瘘5例，食管癌术后食管气管瘘5例，食管癌探查术后狭窄伴梗阻并食管气管瘘3例)。食管纵隔瘘3例，食管癌破裂食管胸膜瘘1例，贲门癌术后食管胃吻合口瘘1例。选入标准：①临床采取内镜、胸腹CT、病理活检检查证实患有食管癌；②均与封堵术指征相符；③术前未接受任何辅助治疗；④自愿参加本项研究，并签订术前同意书。排除标准：①伴发免疫等病症；②术前近期激素类、免疫类药物使用：情况；③需要开胸治疗或中途开腹治疗；④分期术前评估>Ⅲc；⑤肝肾系统功能障碍等。根据围术期护理方式不同，分成2组，观察组20例患者，男∶女=15∶5，年龄45～76岁，平均(65.01±0.11)岁，病程6个月～4年，平均(2.09±0.21)年；对照组20例患者，男∶女=12∶8，年龄44～73岁，平均(64.03±0.32)岁，病程4个月～3年，平均(2.08±0.12)年。对比两组一般资料未显示统计差异(P>0.05)，且院内伦理委员会准许该研究。

1.2方法 对照组行常规护理：护士为患者、家属解释疾病成因，说明手术操作流程、优势及注意事项，术前给予2%利多卡因咽部粘膜喷雾麻醉，适当予以患者心理疏导，给予饮食建议，说明术后饮食事项，待病情稳定，指导训练吞咽功能，提醒家属相关术后并发症，及时告知医护人员。观察组行围术期护理干预，具体如下：(1)术前护理。①心理护理：护士为患者介绍疾病相关知识，说明手术目的、流程、方法及注意事项，并告知同种手术成功率，耐心解答患者提问，予以患者鼓励、关心及心理疏导，增强治愈信心；嘱患者术前充分休息，保持良好精神状态。②术前准备。术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、地西泮10 mg，咽部表面注2%利多卡因麻醉，按个体状况选取型号适当的莎氏扩张器、导管、导丝、支架，备好灭菌物品；为患者备好心电监护、抢救设备、急救药品。术前为患者做好肠外营养支持治疗，依药敏试验选择抗菌药物，并做好常规检查，术前短期禁食。(2)术中护理。指导并协助患者上诊疗床，取左侧卧位，护士讲解手术步骤，并安慰患者。连接并设定心电监护设备，监测患者生命体征，若异常，及时告知医生。吸痰管连接好后，检查是否可正常运行。连接内镜设备，嘱患者取下活动的假牙，装上咬口垫，插入胃镜和导丝。胃镜退出时，固定导丝位置，食管狭窄者根据需要给予扩张器扩张。置入支架时，护士调整患者体位，头部略后仰，固定患者头部不动，并注意牙垫，以防移位和脱落。术中密切观察患者体征、反应，遵医嘱为患者吸氧、输液等。(3)术后护理。①基础护理。术后嘱患者24 h卧床休养，监测体温、血压、呼吸变化等，观察患者是否存在恶心、呕吐现象，注意呕吐物性状，若异常立即告医生对症处理。患者进食时宜取站立位或坐位，夜间睡眠床头抬高15°～30°，体温、血压定时测量，按药敏试验给予抗菌药。每日为患者清洁口腔，鼓励患者适当运动，指导患者咳嗽、排痰，必要时雾化吸入。饮食护理。术后1周，饮食以流质食物为主，逐渐过渡至半流质、软食，餐后适当活动，睡眠以半卧位为主，适当服用胃动力药物、胃黏膜保护剂。嘱患者少量多餐、细嚼慢咽，禁食用坚硬、粗糙、粘性等食物，餐后定量饮水约100 ml，冲洗支架腔内食物残渣，保持清洁通畅。行肠内营养者做好相应护理。③并发症护理。胸痛或背痛：遵医嘱为患者使用镇痛解痉剂，剧烈疼痛者肌注杜冷丁；若咽喉有异物感，为其解释原因，不需特殊处理。出血：若少量出血，嘱患者勿过度担心，4～5 d内能自愈；术中支架置入动作轻柔，石蜡油适量涂于推送头，选择合理支架、软头导丝，操作轻柔；监测出血情况，遵医嘱指导患者服用止血药。支架移位、脱落：支架的选取根据病变程度、瘘口情况决定，指导正确咳嗽，适当服用止咳药；术后早期勿急于进食。

1.3结果观察及判断标准 两组心理状态依据Zung焦虑(SAS)/抑郁(SDS)自评量表评估，SAS临界分为50分，超过，则严重焦虑情绪，SDS临界分53分，超过，则严重抑郁情绪[2]。两组生活质量根据SF-36简易生活质量量表判定，选定5个项目，即躯体功能、情感功能、角色功能、社会关系、总体健康，各项目100分值，分数越高，则生活质量越佳[3]。

2 结 果

2.1心态评估 相较于对照组，观察组护理干预后的SAS评分及SDS评分均更低(P<0.01)，见表1。

表1 心理状态比较分)

注：a表示组间对比，P<0.01。

2.2并发症评估 相较于对照组35.00%，观察组护理干预后的并发症几率10.00%更低(P<0.05)，见表2。

表2 术后并发症比较[n(%)]

注：a表示组间对比，P<0.05。

2.3生活质量评估相较于对照组，观察组护理干预后的生活各项目评分均更高(P<0.01)，见表3。

表3 生活质量比较分)

注：a表示组间对比，P<0.01。

3 讨 论

目前，临床治疗晚期食管癌、食管癌开胸术后、年龄大、不愿意或身体状况已不适于开胸手术的食管瘘患者的首选术式是食管覆膜支架置入术，该项微创介入术可取代胃造瘘术，操作简便，能有效封堵瘘口，加快瘘口愈合，使生理通道恢复顺畅，解决患者呛咳、进食的问题，且治愈高达90%[4-5]。但是，该项介入术仍存在较高的医疗风险，临床应加强患者围术期的临床护理，以确保患者良好预后。由于临床针对该项术式的护理研究较少，故对其展开研究，能为日后食管瘘介入术患者的临床护理提供有效指导及帮助，具较高研究价值。

在本次研究中，我院针对接受胃镜下食管覆膜支架置入食管瘘封堵术的食管瘘患者展开围术期的护理干预，与常规护理进行比较，结果显示：观察组护理后SAS评分、SDS评分均比对照组优；这与吕菁[6]研究结果相似，提示围术期护理干预能帮助食管覆膜支架置入术患者消除负面情绪，保持积极心理状态。原因分析：食管瘘病程较长，且难以自愈，加上患者受到病症的困扰，无法进食，需承受极大的身体痛苦，故心理易产生不良情绪；同时，患者自身不了解疾病，缺乏手术认知，故进一步加重心理负担，面对手术，术前易产生焦虑、恐惧感，不利于手术顺利展开[7]。因此，护士在术前积极做好患者的心理教育工作，先为其介绍疾病、手术相关知识，让患者对其有正确的理解，纠正错误认知，消除内心担忧、顾虑；此外，护士积极给予患者鼓励、安慰及心理疏导，以缓解其精神压力，保持良好状态配合医护人员展开手术[8-9]。同时，该项研究结果发现：观察组术后并发症几率10.00%相较于对照组35.00%低更低；由此反映出围术期展开护理干预可以减小患者术后并发症几率，促进良好预后。原因分析：胸背痛是支架置入术常见并发症，这与支架机械性压迫食管壁有关；因此，护士术后对症予以镇痛解痉剂、杜冷丁等镇痛药物患者使用，以减轻疼痛[10]。术后出血可能与肿瘤组织脆易于出血及支架置入张力太高，继而增加膨胀力而压迫食管所致，故医护人员在术中置入支架时，动作尽量轻柔，选择软头导丝进行操作，以免损害食管[11]。由于支架位置不当、稳定性差，故易导致支架移位、脱落，因此护士在选取支架时严格按照病变程度、瘘口情况择取，早期勿急于进食，以免食物冲拉、食管蠕动使得支架在未膨胀完全时发生移位[12]。支架替代食管壁，使得蠕动减少，缺失贲门功能，食管黏膜受到侵蚀而致食管炎，而食用长纤维或大块食物可致进食梗阻，故护士嘱患者餐后适当活动，睡眠以半卧位为主，适当服用胃动力药物、胃黏膜保护剂，餐后定量饮水，能有效防止再狭窄、食物嵌顿、胃食管反流。由于医护人员不仅重视患者生理干预，还强调患者的心理干预，对患者身心健康均起到积极作用，且有效降低患者并发症发生率，能促进患者良好康复，故而能改善患者生活质量。

综上所述，胃镜下食管覆膜支架置入食管瘘封堵术应用护理干预的效果显著，既能改善患者心理状态及生活质量，又能降低并发症风险，值得推广。