北京市三级甲等医院青年医护人员社会支持现状与影响因素分析

郑京晶 陈曲 孟开

[摘要] 目的 分析北京市三级甲等医院青年医护人员社会支持现状及其主要影响因素，为医院管理者对青年医护人员社会支持进行有效促进和干预提供依据。 方法 2016年8～10月采用多阶段分层抽样方法，随机抽取北京市5家三级甲等医院年龄<35岁的674名在职青年医护人员作为调查对象进行问卷调查，收回有效问卷663份。调查问卷由一般信息调查表（MBI-HSS）和社会支持评定量表（SSRS）组成。 结果 663名在职青年医护人员社会支持的总体得分为（37.35±8.04）分，其中社会支持处于高水平、中等水平和低水平分别有135名（20.4%）、503名（75.9%）、25名（3.8%）。多元线性回归分析结果显示，婚姻、职业喜爱自评、子女、拓展培训、周工作量、住房情况是社会支持总分的影响因素（P < 0.05）。 结论 北京市三甲医院青年医护人员社会支持相对不足，建议医院管理部门对青年医护人员采取开展职业认同教育和拓展培训等措施提升青年医护人员社会支持水平。

[关键词] 社会支持;医务人员;护理人员;影响因素分析

[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0033-06

[Abstract] Objective To investigate and analyze the social support and main influence factors among young medical care personnel in tertiary grade A hospitals in Beijing， so as to provide the basis for hospital managers to effectively promote and intervene the social support of young medical care personnel. Methods Multi-stage stratified sampling method was used to randomly select 674 in-service young medical care personnel aged less than 35 years from 5 tertiary grade A hospitals in Beijing， the questionnaire survey was conducted from August to October 2016 and 663 valid questionnaires were retrieved. The questionnaire consisted of a demographic data scale， the Chinese version of Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey （MBI-HSS） and the social support rating scale （SSRS）. Results The total score of social support of 663 young medical care personnel was （37.35±8.04） points， and the numbers of people were 135 （20.4%）， 503 （75.9%） and 25 （3.8%） that were classified as high， medium and low level of social support respectively. Multivariate linear regression analysis showed that， marriage， self-evaluation of career preference， children， development training， weekly workload and housing were the influence factors of social support scores （P < 0.05）. Conclusion The social support of young medical care personnel in tertiary grade A hospitals in Beijing is relatively inadequate. Hospital management should take the vocational identity education， expand training and other measures to raise the level of social support for young medical care personnel.

[Key words] Social support; Medical care personnel; Nursing staff; Influence factors analysis

社會支持是指个体感受到的情感或者实际给予自己帮助的总称，主要包括客观支持、主观支持和对支持的利用度三个方面[1]。许多研究发现，人们所获得的社会支持与其身心健康之间存在着相互关系，使之维持良好的情绪体验和身心健康[2-5]。目前我国针对社会支持的相关研究较多[6]，专门针对医护人员社会支持方面的研究极为罕见。本研究旨在分析北京市三级甲等医院青年医护人员社会支持现状和影响因素，探讨提升青年医务人员社会支持的干预措施，为医院管理者提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年8～10月采用多阶段分层抽样方法，随机抽取北京市5家三级甲等医院，分别为北京友谊医院、北京安贞医院、北京积水潭医院、北京中医医院和北京回龙观医院，共随机抽取年龄<35岁的674名在职青年医护人员作为调查对象。研究对象的纳入标准为：①年龄<35岁的医院在职青年职工;②从事医护工作6个月以上;③为医护工作者，包括医生、护士;④既往和目前无精神疾病和意识障碍;⑤自愿参加本次课题研究。共发放674份问卷，收回有效问卷663份，有效回收率为98.4%。调查在各医院团委负责人的帮助下取得调查对象知情同意后发放，问卷由被调查对象在业余时间亲自完成。

1.2 方法

1.2.1 文献评阅法 在PubMed、中国知网、万方等数据库进行文献检索和分析，了解国内外青年医务人员社会支持的研究现状和成果。

1.2.2 专家咨询法 咨询6名医院管理和统计学副高级以上职称专家，对调查问卷设计、数据分析和结果等进行专家评估。

1.2.3 个人深入访谈法 通过对北京市三级甲等医院的20名在职青年医护人员进行深入访谈，了解其对社会支持的看法、观点以及目前影响青年医护人员社会支持的因素。

1.2.4 问卷调查法 调查问卷由一般信息调查表和社会支持评定量表组成。一般信息调查表采用自行设计问卷，共28道题目，包含一般人口学特征、工作特征（工作年限、科室、职称、月收入、夜班情况、职业喜爱程度等）。社会支持评定量表选用适合我国国情、应用最广、最具权威的由湖南医科大学肖水源编制的社会支持评定量表（SSRS）[7-9]。该量表共10道条目，评价指标为4个维度。总分为各条目评分之和，评分越高说明得到的社会支持越多。其中总分≤22分为低水平，总分23～44分为中等水平，≥45分为高水平。该量表在国内已有较广泛应用，具有良好的信度和效度。本研究社会支持评定量表的Cronbach′s α系数为0.732，KMO为0.723，P < 0.001，说明该量表适用。

1.3 统计学方法

应用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

663名在职青年医护人员中，男135名（20.4%），女528名（79.6%）;医生213名（32.1%），护士450名（67.9%）;年龄≤25岁者179名（27.0%），>25～30岁者287名（43.3%），>30～35岁者197名（29.7%）;已婚377名（56.8%），未婚281名（42.4%），离异5名（0.8%）。

2.2 社会支持基本情况

663名在职青年医护人员社会支持的总体得分为（37.35±8.04）分，客观支持（9.51±3.03）分，主观支持（20.13±5.44）分，对支持的利用度（7.70±1.81）分，其中社会支持处于高水平、中等水平和低水平分别有135名（20.4%）、503名（75.9%）、25名（3.8%）。

2.3 不同人口学特征青年医护人员社会支持评定量表得分比较

不同年龄、婚姻、子女、住房情况、青年医护人员客观支持、主观支持和总分维度得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;不同健康状况在对支持的利用度和总分维度得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;不同性别和文化程度在社会支持的四个维度差异均无统计学意义（P < 0.05）。見表1。

2.4 不同工作特征青年医护人员社会支持评定量表得分比较

不同工作年限、科室、月收入、休年假、科研压力、拓展培训参加情况、工作要求自评、职业喜爱自评、有无离职意愿的青年医护人员客观支持维度得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;不同工作年限、职称、所在医院、科室、聘用方式、月收入、每周工作量、休年假、拓展培训参加情况、离职意愿青年医护人员主观支持维度得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;不同规范化培训、每周工作量、休年假、拓展培训、工作要求自评、职业喜爱自评、离职意愿青年医护人员在对支持的利用度得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;不同工作年限、职称、科室、聘用方式、月收入、每周工作量、休年假情况、拓展培训、工作要求自评、职业喜爱自评青年医护人员社会支持总分维度得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.5 青年医护人员社会支持影响因素的多元线性回归分析

将社会支持的四个维度分别作为因变量，将单因素分析结果有统计学差异的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，婚姻、离职意愿、拓展培训、休年假情况、职业喜爱自评、科室、月收入是客观支持的影响因素;子女、婚姻、离职意愿、周工作量是主观支持的影响因素;拓展培训、职业喜爱自评、周工作量、规范化培训、工作要求自评、离职意愿、休年假情况是对支持的利用度的影响因素;婚姻、职业喜爱自评、子女、拓展培训、周工作量、住房情况是社会支持总分的影响因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 北京市三甲医院青年医护人员社会支持相对不足

国内外学者研究发现，良好的社会支持，可降低医护人员的职业倦怠，使之维持良好的情绪体验和身心状况[2，4，5，10]。本研究中有75.9%的青年医护人员社会支持处于中等水平，但与王志翠等[11]及梁添玉等[12]对山东、福州的护士调查相比，社会支持得分较低。一定程度上反映出，北京市三甲医院医疗水平虽位居全国之首[13]，但其青年医护人员社会支持水平相对较低。Aronsson等[5]指出高水平的工作支持和工作环境的公平正义可降低医务人员的工作疲劳感。医院管理者应采取改善结构性工作环境的多因素干预，促进付出与收入平衡，创造良好的工作环境，营造公平的工作氛围，来提升青年医护人员社会支持的获得感。

3.2 社会支持影响青年医护人员队伍的稳定性

青年医护人员是离职的高发人群，近年来青年医护人员的离职行为屡见不鲜，甚至成递增趋势，严重影响医院人才队伍的稳定性[14-15]。杨春江等[16]指出，医务人员在“震撼”事件（如患者暴力、组织不公平等）和“负向态度”（如工作压力、工作不满意等）的多元作用下形成了离职倾向，并影响他们的工作质量。本研究发现，社会支持是青年医护人员留职，促进青年医护人员队伍稳定的保护因素。因此，医院可以通过提高工资待遇、鼓励其社会交往、多参加集体活动等来增加其客观支持，学会获取和接受别人及社会的帮助、参加素质拓展培训等增加其对支持的利用度等途径[11]，来提升青年医护工作者的社会支持水平，促进医院人才梯队的稳定发展。

3.3 已婚的青年医护人员社会支持水平更高

本研究结果显示，已婚相较未婚、离异、丧偶的青年医护人员客观支持和主观支持水平更高，有子女的和没有住房压力的青年医护人员社会支持总分水平更高，这与周妹[17]、张红辉等[18]研究一致。Verweij等[19]研究发现家庭功能越好的医务人员其职业倦怠的程度越低。拥有独立和完整的家庭生活，会让青年医护人员得到更多的社会支持。所以，管理者应更加关心单身无房青年，尤其是离异和丧偶的青年医护人员，从精神和物质方面给予管理倾斜，鼓励他们积极参加社交活动，让他们感受集体温暖和除配偶以外的家人、同事和朋友的关心与帮助，以提高他们的工作积极性和主观能动性。

3.4 拓展培训可提升青年医护人员对支持的利用度

本研究结果显示，素质拓展培训是社会支持的保护因素，且工作自我要求高、处于规范化培训阶段的青年医护人员社会支持得分更高。这可能与在培训过程当中，提升了他们对支持的利用能力有关。Jesse等[20]研究发现和患者难以互动和较低的同事支持会促使医生感到更大的不适感。医院可针对不同类型的青年医护人员开展丰富多样的素质拓展培训，让他们在其中感受团结协作、互相帮助的乐趣，选派优秀青年医护人员对外交流和培训，进一步提高他们专业知识的同时，增强综合素质，促进其对社会支持的认识和利用能力。

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（收稿日期：2018-03-28 本文编辑：金 虹）