中医住院医师规范化培训存在问题及应对策略综述

杨燕　许伟明　张逸雯

[摘要] 中医住院医师规范化培训是培养优秀中医临床医师的重要途径之一。当前中医规培尚处于探索阶段，实践过程中发现仍存在以下诸多问题：规培政策与办法缺少衔接，各种政策制度宣传力度有待加强，且部分地方政策尚未落地；各培训基地发展呈现不均衡状态；规培模式单一，且未体现中医自身特点及优势；规培基地教学空间有限，软硬件建设还有待加强，带教意识不强，师资水平参差不齐；中医规培医师基础参差不齐，学习积极主动性欠佳，规培医师待遇较低；规培考核制度尚不完善等。笔者围绕上述问题及其应对策略进行综述，以期为中医规培的进一步完善提供建议，以真正提高中医临床医师诊疗水平。

[关键词] 中医；规培；问题；策略；综述

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0025-04

Review of the problems and countermeasures of standardized training of resident doctors in traditional Chinese medicine

YANG Yan1 XU Weiming2，3 ZHANG Yiwen2 CAI Yanran2 GUO Haiyan3 LIU Shuai3

1.Basic Medical College， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430065， China； 2.Center for Disease and Syndrome， Institute of Basic Theory， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3.Graduate School， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China

[Abstract] Standardized training of traditional Chinese medicine residents is one of the important ways to cultivate excellent doctors of Traditional Chinese Medicine. At present， TCM standardized training is still in the exploratory stage. In the process of practice， the following problems are found： related policy and solutions are lack of connection and publicity of various policy needs to be strengthened， further more the implement of policy is still not applied in some areas； the development of each training base is in unbalanced condition； the existing training modes are monotonous and do not reflect the characteristics and advantages of TCM； there is a space limitation in training base， and the construction of the software and hardware still need to be strengthened. In addition， the awareness of teaching is not strong and the level of teachers is uneven； the students of TCM have a variety of bases， and they are not very active and lack of passion. Besides， the salary of the students are not high； the regulation of the evaluation is not perfect at present. The author reviews the above problems and coping strategies， with a view to provide suggestions for further improvement of TCM standardized training， so as to truly improve the level of diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine clinicians.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Standardized training； Problems； Strategies； Review

目前，住院醫师规范化培训（以下简称“规培”）已在全国全面铺开。中医住院医师规范化培训（以下简称“中医规培”）作为规培制度的重要组成部分，是医教协同深化中医学人才培养改革的关键环节，是加强中医临床人才队伍建设的有效途径，是加快构建具有中国特色医学人才培养体系的重要举措，也为“用中国式办法解决医改这一世界性难题”提供人才保障和智力支持[1]。中医规培对于提高中医规培学员的专业理论和临床技能、临床思辨、职业素养、人际沟通、团队合作与科研等诸多能力无疑十分关键[1-4]。张伯礼院士指出中医规培“要遵循中医人才成长的规律，培养符合中医学特色的高水平应用型的中医人才”[5]。笔者通过详细阅读2014年1月～2017年7月从CNKI数据库、万方数据库和VIP数据库检索到的97篇中医规培相关文献，围绕目前中医规培存在问题及应对策略进行综述，以期为中医规培制度的进一步完善提供建议。

1 目前中医规培存在的问题及应用策略

1.1 规培政策

文献报道中，目前中医规培政策在以下几个方面仍有待进一步完善：一是相关政策与办法缺少衔接[6]。如临床学位的申请、住院医师职务晋升、职业资格的申请与注册均未与中医住院医师规范化培训挂钩，这不仅影响了中医临床医师的培训质量，还严重阻碍了中医规培工作的后续开展。二是各种政策制度宣传力度有待加强[7]。规培政策宣传不足，导致社会、学校、工作单位、基地各类人员对中医规培工作及其意义的认识水平较低。三是部分地方政策尚未落地[8]。部分省份还未成立工作领导小组，一些地区还没落实地方财政投入等。规培基地政策解读呈现临时性、待规范性，甚至部分政策缺乏连贯性。

要解决上述问题，有学者提出：首先應统一思想，加强政策宣传，提高社会、学校、工作单位、基地各类人员及规培学员对中医规培重要性的认识[9-11]；其次，各基地规培工作往往涉及医务、人事、科研、教学及后勤等多部门，应协调统一，逐步完善相关政策，解决包括医师执业资格注册、临床学位申请、福利待遇发放等问题[2]。

1.2 规培基地

目前，各培训基地发展呈现不均衡状态[9]。表现在中医规培基地存在数量不足，设施不足或规培基地建设滞后等问题；且各基地在招录规模、培训条件、师资力量、管理上差异明显，各基地培养能力不均衡。其外，规培机制尚不健全，未形成规范体系[12]。各培训基地在落实培训大纲、细则的具体做法各异，考核评价标准不统一，培训的规范性欠缺，加之，住院医师规范化培训本身与科室用人间的矛盾，仍然存在个别基地缩短轮转时间，甚至不轮转的情况。

大家认为，在规培基地资质上，应严格筛选承担规范化培训的医院（拥有良好的培训设施、带教老师数量和质量达标、拥有高水平的中医专家）[10]，并建议由符合条件的综合医院担任，专业技术规培由符合条件的专业科室牵头，组织协调相关科室，共同完成中医规培任务[10]。而且需进一步推进中医规培基地标准化建设，提高培养能力，实现同质化培养：包括进一步完善制度建设，强化组织领导，落实责任；加强培训基地内涵建设，提高培训质量；加强过程管理，细化管理，建立质量保障体系；建立信息化管理，提高管理效率；合理规划经费，保障规培人员合理待遇等[9-10]。另外，培训基地应努力带给规培医师归属感，不仅可以提高其对医院及医疗事业的忠诚度，也可提高其培训的积极性，可以通过增强价值认同、文化融入、感情交流、成长自信来提高规培医师的归属感[11-14]。

1.3 规培模式

规培模式方面存在的突出问题是培养模式单一[12]。本科、硕士研究生、博士研究生、科研型研究生、专业型研究生及各专科研究生的培养除了在轮转时间上的差异外，在培养模式上并未针对规培对象的不同特点而进行细分。且培训基地的培养大多局限于临床科室的轮转学习，对医师科研、教学、医患沟通、公共危机处理、信息等能力关注甚少[7，11]。另外，目前的规培模式未体现中医自身特点及优势[12]，包括“西化”现象日益明显、中医药知识和技能教育不足、对中医药临床思维培养的重视度不够、中医优势病种及特色科室轮转时间较少。

针对上述问题，学者们提出以下几个建议：

①中医规培模式应突出中医特色。由于中医规培尚在探索阶段，当前的规培模式大多延用西医规培模式，也有学者探索符合中医特色的规培模式，如刘萍等[15]探索“5+3”中医人才培养模式；叶飞龙等[7]、周云洁等[11]提出中医师承（导师化）培养模式。但今后仍需进一步明确中医人才培养模式的特点，形成符合中医自身特色的规培模式。

②设置分层次的人才培养模式。由于学员基础水平参差不齐，不论从所受院校教育、临床经历、科研能力等各方面均可能存在不小差异，对不同层次的学生应该有不同的培养模式。如目前学者提出的“两步合一”的专业型研究生培养方案、“1+1+1”积分联动的学术型研究生规培方案、适合中医全科医师的GP培训方案以及针对中医学术型研究生的“先中后西、全程临床、科研前移、对接规培”模式[15-16]。

③注重综合能力的提升。中医首先要强化中医基础的积淀，提升临床实战能力[12]。同时强化西医知识，使其能够真正适应临床，满足临床需求。对于中医规培医师，要特别注重加强中医临床思维能力的培养，可从发挥中医师承教育特色优势、夯实理论基础、及时更新知识、增强沟通能力、引入临床路径、强化中医经典理论培训等多个方面入手[3，9]。除了加强专业理论及临床技能的提高，还需加强医患沟通能力培养，以缓解当前尖锐的医患矛盾，还有人文素养培训（包括职业道德、人际沟通能力、伦理学和医学相关法学方面的教育）、科研能力的培养（包括树立科研意识、定期举办学术沙龙、积极参与临床试验）、教学能力培养、公共事件能力培养等[11-12，15]。

1.4 规培教学

中医规培在规培教学方面尚存在以下不足：①规培基地教学空间有限，软硬件建设还有待加强[14]。②带教意识不强，师资水平参差不齐[9]。③职能部门缺乏对带教老师的各项能力进行考核[17]；④由于中医的特殊性，中医规培还将面对“师承”教学模式与现代医学标准化教学模式难以兼容[18]。

对此，可在以下两个方面进一步完善：

①加强师资培养及师资评价。首先要明确带教教师职责，提高带教教师责任心、积极性[19]。其次，规培教师应全面提高自身带教水平，如可通过设置专人管理、重视入科教育、细化管理流程、安排查房、讲课、强化考前辅导、参与管理、交流经验体会、考核教师带教等，全面提高带教水平[20]。再次，为了促进规培教师认识自身不足，需建立完善的师资评价与反馈机制[17]，从带教人数、带教内容、讲座次数、带教满意度等多维度进行综合考评。也可通过师生互动、互相监督、互相评价等方式，另外陈颖等[21]研制《中医专业学位硕士研究生临床带教教师评价表》，将师资评价量化。

②合理运用多种教学方式。在教学方式方面，学者们提出有以问题为导向的教学模式（PBL）、“双讲制”教学（Seminar教学法）、网络课程教学模式、多媒体辅助教学、以案例为基础的教学模式（CBL）、以门诊带教为主要特色的带教模式、中医传统师承教育模式等[20-26]。各种教学模式各有所长，可同时运用多种教学模式。如骈林萍等[27]认为应多种教学模式齐头，如利用多媒体教学；用好微信平台，实施案例教学法；布置病例追踪任务。雷杰等[28]建议提供多形式多渠道的学习方式，如“病案教材”学习，微课学习方式。刘萍等[15]认为因学员层次的不同要注意因人制宜、因材施教，合理运用多种教学模式、教学方法。吴优等[29]采用以授课为基础的学习（LBL）、CBL结合PBL的教学模式。郭露秋等[30]将病例讨论式教学法与传统讲授式教学模式相结合可使学生更好地进行思维转变。

1.5 规培学员

中医规培学员也存在自身的不足和问题，如：①中医规培医师基础参差不齐，临床参与较少，学用结合能力和中医临床思维能力较差，部分医师的技能达不到培训要求[14，18]。②中医住院医师学习积极主动性欠佳[9]。③规培医师待遇较低，导致医师积极性不高，生活得不到保障[17]。因此，首先要强化规培医师对中医规培的认识。其次要全面调动规培医师学习工作的积极性、主动性和创造性，给其充分的自主权[19]。培养规培医师自主学习的能力，并在师生之间建立“平等的对话关系”。规培医师应具有扎实的医学知识基础并熟练掌握医疗技能操作能力；具备良好的职业素养和人际沟通能力；具有不断增强临床实践技术及学习能力；积极参加学术活动、学习新技术、跟随老中医出诊；重视科研理念及具有论文写作能力等[31]。

1.6 规培考核

目前规培考核制度尚不完善[10]，体现在：缺乏规范统一的考核标准评估体系[32]；专业理论考试科目设置不合理、考试题库建设不完善[33]；临床思维能力考核有待加强[4]；考核多偏重于西医知识和技能方面[34]；考核流于形式[16]。

关于规培考核，首先需要建立完善的培训质量评价指标体系，形成统一标准的考核标准，并针对不同的培训对象细化培训标准，以使中医规培工作科学化、规范化[14]。其次要构建中医规培考核的组织架构，包括明确中医规培考核的目标与原则、考核内容、考核方法、考核类型、考核具体举措等[35-37]。对于考核方法，学者也试图引入了多种考核方法。如客观结构化临床考核、mini-CEX评估、考核小组视频考核[15，37-38]。同时要注意对考核结果进行分析，并强化考核反馈[35]。

2 小结

中医规培是中医药毕业后教育的重要组成部分，是中医临床医师队伍建设与储备的重要环节。中医规培工作任重而道远，在规培政策、规培基地、规培机制、规培模式、规培教学、规培医师、规培考核等方面均亟需进一步完善，以不断调整和完善规培制度，突出中医特色，真正提高中醫临床医师诊疗水平。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局人事教育司.遵循中医药规律，推进中医师规培[N].中国中医药报，2016-09-09（003）.

[2] 汪蕾，蔡朕.北京市中医住院医师规范化培训探讨[J].中医教育，2015（1）：78-80.

[3] 胡莹，杨传华，曹斌，等.关于中医住院医师规范化培训中临床思维培养的思考[J].中国医学教育技术，2017，31（1）：88-90.

[4] 朱旭红，刘建民.从医学教育标准浅析中医住院医师培训制度[J].时代教育，2015（17）：165.

[5] 丁洋.中医规培如何遵循人才成长规律[N].中国中医药报，2016-09-23（003）.

[6] 王彩红，许学军，高艳薇.中医住院医师规范化培训质量管理体系构建研究[J].亚太传统医药，2014，10（3）：124-125.

[7] 叶飞龙，文艺苓，刘鹏.中医医院住院医师规范化培训模式的实践现状与优化探讨——以西南医科大学附属中医医院为例[J/OL].中国培训，2016（4）：68，71.

[8] 汪国兴.住院医师规范化培训制度对中医药院校毕业生就业影响及职业规划对策[J].佳木斯职业学院学报，2015（2）：214-215.

[9] 李旋旋.提高中医住院医师规范化培训质量之浅见[J].现代养生：下半月版，2017（1）：138.

[10] 魏玉林，王淑美，曹文富，等.5+3背景下中医住院医师规范化培训思路探析[J].中国中医药现代远程教育，2016， 14（10）：38-40.

[11] 周云洁，王纳.中医院校专业学位研究生住院医师规范化培训的探索——以河南中医药大学附属医院为例[J]. 中国中医药现代远程教育，2017，15（11）：46-48.

[12] 吉珂，王彬夫.中医住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国医院管理，2015，35（11）：51-53.

[13] 王玉涛.提高中医规范化培训住院医师归属感之我见[J].北京中医药，2015，34（11）：922-923.

[14] 崔瑾，徐春军，郝丽，等.关于中医住院医师规范化培训的实践与思考[J].继续医学教育，2016，30（3）：2-3.

[15] 刘萍，吴晓莉，何文忠，等.基于英国住院医师培训体系探索“5+3”中医临床人才培养模式[J].时珍国医国药，2016，27（9）：2278-2280.

[16] 王东军，俞屹婷，田雪瑞，等.基于提高中医临床胜任力探讨学术型研究生规培衔接培养[J].中医药管理杂志，2016，24（14）：24-25.

[17] 袁帅.关于中医骨伤专业型硕士研究生进行住院医师规范化培训现状的思考[J].医药卫生教育，2017：76-77.

[18] 赵志斌，周爽.门诊带教在中医住院医师规范化培训中的作用与优势[J].卫生职业教育，2017，35（13）：137-138.

[19] 张秦，陶琳.中医医院住院医师规范化培训体会[J].北京中医药，2015，34（11）：924-925.

[20] 辛意，刘瑾玮，郝佳佳.中医全科医师规培社区实践的带教模式探讨[J].继续医学教育，2016，30（12）：9-10.

[21] 陈颖，张靖，杨晓晖，等.中医规范化培训硕士研究生临床带教教师评价表的编制及带教效果评价[J].中医教育，2017，36（1）：66-68.

[22] 陆娟懿，周爽，舒适，等.Seminar教学法在针灸推拿科住院医师规范化培训中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（7）：37-38.

[23] 陈嘉峣.关于中医住院医师规范化培训开展网络课程教学的实践与思考[J].上海中医药大学学报，2014，28（2）：72-74.

[24] 李峻.多媒体辅助教学在中医规范化培训中的应用[J].北京中医药，2015，34（10）：845-846.

[25] 李杰辉，唐乾利，代波.中医外科住院医师规范化培训CBL教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016， 14（9）：19-21.

[26] 赵文硕，张青，王皓，等.中医师承教育模式在住院医师规范化培训中的应用[J].国际中医中药杂志，2015（7）：657-658.

[27] 骈林萍，刘岷.关于临床医师在超声科规培带教的体会和思考[J].中医研究，2017，30（5）：10-11.

[28] 雷杰，张娜，王小平，等.“微课”在住院医师规范化培训中的应用探讨[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1748-1752.

[29] 吴优，杨健威.中医住院医师规范化培训医生心电诊断学带教心得[J].广西中医药大学学报，2017，20（1）：90-92.

[30] 郭露秋，卢福恭，张曙光.住院医师规范化培训背景下医药类独立学院教学改革初探[J].世界临床医学，2016， 10（17）：256，258.

[31] 张帆.浅谈中医住院医师规范化培训的带教体会[J].医学信息，2015（30）：17-17.

[32] 邓强，李军杰，张彦军，等.住院医师规范化培训与专业型硕士研究生培养模式衔接的思考[J].西部中医药，2017， 30（2）：43-45.

[33] 刘敏.广东省中医住院医师规范化培训考核的完善建议[J].中医处方药，2016，14（7）：79-80.

[34] 崔瑾，郝丽.建立中医住院医师规范化培训考核机制的探讨[J].北京中医药，2015，34（10）：841-842.

[35] 马杰，施建蓉，黄平，等.中医住院医师规范化培训考核体系建设的探索[J/OL].中医药管理杂志，2016，24（16）：4-6.

[36] 邓永志，刘爱东，冯东海.中医住院医师规范化培训研究與实践[J].光明中医，2015，30（11）：2463-2464.

[37] 尤艳利，陆娟懿，舒适，等.Osce在针灸推拿科住院医师规范化培训中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（9）：30-32.

[38] 边琪，宋彬，郭志勇，等.浅谈Mini-CE在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010（6）：100-101.

（收稿日期：2018-03-06 本文编辑：李岳泽）