枸地氯雷他定联合苏黄止咳胶囊治疗变应性咳嗽的临床效果和安全性分析

2018-11-12平丽红

卫生职业教育 2018年21期

平丽红

（嘉峪关市中医医院，甘肃嘉峪关 735100）

目前，对于变应性咳嗽（AC）还缺乏与之相关的系统性研究。AC多因病毒感染迁延不愈，之后又合并细菌感染所致，患者以阵发性刺激性咳嗽为主要表现。研究表明，临床易把AC误诊为支气管炎，给予抗生素治疗，后因疗效不佳，再做各种辅助检查，之后更换药物，不仅增加患者痛苦，还增加其经济负担[1]。因此，尽早确诊对治疗AC具有重要价值。本研究对AC患者采用枸地氯雷他定联合苏黄止咳胶囊治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

观察对象均为我院呼吸内科收治的110例AC患者。将患者随机分为两组，观察组55例，男性34例，女性21例，年龄19～64岁，平均年龄（41.5±2.7）岁；病程5～16周，平均病程（10.5±1.3）年；对照组55例，男性35例，女性20例，年龄17～67岁，平均年龄（42.0±2.8）岁；病程 5～17周，平均病程（11.0±1.4）年。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者临床基线资料无显著性差异（P＞0.05），可进行对比研究。

入选标准：（1）年龄12～70岁。（2）患者均符合AC诊断标准[2]，即刺激性干咳＞8周，因油烟、冷空气、灰尘等原因诱发，患者多伴有咽喉部发痒；64层螺旋CT检查提示肺通气功能正常；诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞＜3%。符合以下一项：（1）疑似或有过敏性疾病史、过敏物质接触史；（2）血清总IgE增高；（3）变应原皮试结果呈阳性；（4）咳嗽敏感性增高，排除变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽。

排除标准：（1）合并高血压、糖尿病等慢性疾病；（2）哺乳期和妊娠期患者；（3）对本研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组：应用枸地氯雷他定治疗，口服8.8 mg，每日一次，同时口服3粒安慰剂，每日3次（饭后，温水服用）。

观察组：在对照组治疗方案基础上联合苏黄止咳胶囊治疗，每次3粒，口服，每日3次（饭后，温水服用）。

疗程：两周。治疗期间，两组患者均停用支气管扩张剂、糖皮质激素、其他止咳药物。

1.3 疗效评价标准

对患者治疗前后咳嗽症状进行评分，评分标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]，无咳嗽计0分；日间或夜间偶尔咳嗽计1分；频繁咳嗽，对患者日常生活及夜间睡眠有轻度影响计2分；咳嗽频繁，对患者日常生活有严重影响计3分。疗效评价标准：痊愈：咳嗽症状评分为0分；有效：咳嗽症状评分减少＞1分，咳嗽症状未消失；无效：咳嗽症状评分未减少或病情加重。

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用 χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.55%（52/55），明显高于对照组的80.00%（44/55），两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组咳嗽症状评分比较

两组治疗前咳嗽症状评分比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，观察组咳嗽症状评分明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表 2。

表2 两组咳嗽症状评分比较（±s，分）

组别日间咳嗽评分夜间咳嗽评分咳嗽总评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组t值P值2.51±0.38 2.52±0.39 0.136 0.892 0.41±0.08 0.68±0.16 11.194 0.000 2.17±0.37 2.19±0.38 0.279 0.780 0.42±0.07 0.67±0.08 17.441 0.000 4.68±0.75 4.77±0.77 0.621 0.536 0.83±0.15 1.35±0.24 13.663 0.000

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应率为3.64%（2/55），对照组为10.91%（6/55），两组差异具有显著性（P＞0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 组胺拮抗剂对变应性咳嗽的有效性

AC是呼吸内科常见病，患者以变应性非哮喘干咳为主要临床表现，应与变应性咽喉炎、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征鉴别诊断。既往研究证实，诱导痰嗜酸性粒细胞（Eos）超过3%是支气管哮喘（EB）的特异性标志，痰细胞计数同样可作为EB的诊断依据[4]。郭静等[5]对慢性咳嗽患者展开研究，结果表明，患者存在明显的变应性症状，其他临床指标与EB类似，但Eos低于3%，不符合EB诊断标准，即可明确诊断为AC。咳嗽症状评分显示，观察组咳嗽症状评分明显低于对照组，说明对于AC患者采用组胺拮抗剂即可取得明显效果。

研究证实，中性粒细胞浸润与急性炎症存在关联，在慢性气道炎症疾病中的作用日益凸显[6]。中性粒细胞的活化与聚集参与了慢阻肺炎症发生过程，非哮喘性慢性咳嗽患者的诱导痰中性粒细胞增高＞1倍。中性粒细胞、Th17淋巴细胞在激素抵抗型哮喘及重症哮喘的发病中起到非常重要的作用。对于AC患者的治疗，常规抗生素多无效，患者可还能出现急性感染，刺激性气体、冷空气、油烟会使气道敏感性显著升高，从而诱导白细胞介素-8、痰中嗜酸粒细胞阳离子蛋白过多分泌。

枸地氯雷他定属于非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有较强的选择性拮抗外周H1受体作用，抑制肥大细胞释放组胺，有抗炎作用。本药可以抑制过敏性炎症初期及进展期的多个环节，有显著的抗炎、抗过敏作用，同时还能调节免疫功能，对心血管系统、中枢神经系统、肝肾功能无明显影响，不良反应小，安全性高。

苏黄止咳胶囊由地龙、紫苏叶、麻黄、炒紫苏子、前胡、蝉蜕、五味子、炒牛蒡子等组成，其作用为疏风宣肺、止咳，对风邪犯肺、肺气失宣所致的咽痒、咳嗽、呛咳、晨起咳嗽具有显著疗效。本研究结果表明，两组治疗后咳嗽症状评分均明显降低，且观察组较对照组明显，表明联合用药可快速改善患者咳嗽症状。通过分析两组总有效率发现，观察组总有效率明显高于对照组，两组不良反应率差异不明显，说明联合用药效果显著。