基于微信和网络平台的出科理论考试在急诊科规培中的应用探索

郭 峰，赵 敏，王 煜

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

规培（住院医师规范化培训）是目前世界上流行的医生培养方式，在欧美等国家均已长期开展。2015年以来，规培在我国各大医院严格执行。在我院急诊科，规培已成为继临床医疗、医学科研、本科生教学后的第四大工作内容[1]。规培涉及住院医师在各个科室的轮转学习过程，需要其在某科室轮转期间完成入科前培训、入科后在工作中学习和出科考试等环节[2-3]。出科考试涉及理论考试、操作考试和病例问诊、查体等部分，其中理论考试实施难度最大。

我院急诊科为大型科室，部门众多，住院医师分布在各个岗位，组织集中考试对科室日常工作影响很大。此外，组织集中考试需准备场地、印制试卷、判卷、汇总成绩等，时间、经济及人力资源成本高，执行起来有一定难度。近年来，我国互联网事业发展迅速，手机作为移动终端日渐普及，使很多过去需要人们聚到一起才能完成的事情可以通过手机完成[4-5]。手机与网络相结合的工作方式已经深入人们生活的方方面面[6]。因此，本研究选取我院急诊科规培住院医师为研究对象，对比传统考试方法与基于微信和网络平台的考试方法在出科理论考试中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年8月至2017年8月在我院急诊科规培的住院医师258人，随机分为实验组和对照组。实验组126人，男性56人，女性70人；一年级39人，二年级42人，三年级45人。对照组132人，男性58人，女性74人；一年级41人，二年级43人，三年级48人。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。所有住院医师均自愿参加本研究，采用匿名方式收集资料，并严格保护个人隐私。

1.2 方法

两组均按急诊科规培要求进行培训，正常组织教学查房、日常小讲课、疑难重症讨论等教学活动，日常临床工作正常排班，培养过程无差别。在出科理论考试环节，对照组采用传统纸质试卷笔试方法，即从急诊科规培题库选题，印制考卷，组织住院医师参加笔试，然后收卷，教师阅卷，制作成绩单。实验组采用基于微信和网络平台的考试方法，具体为：（1）从急诊科规培题库抽题，题型为A型、B型、X型选择题，将试题上传到网络考试平台，题型、题量、考试时间、评分标准均与对照组相同。（2）网络考试平台组卷后生成二维码，教师利用规培住院医师微信群提前通知考试时间，发送出科考试二维码。（3）住院医师通过扫描二维码进入考试，以微信账号登录认证，通过手机答题，考试结束后提交试卷。（4）网络考试平台根据提前录入的答案自动批卷并生成成绩单，住院医师交卷后就能看到考试成绩。

1.3 考核方法

（1）出科考试成绩比较：两组考试题型、题量、时间等均相同，但考试方式不同，理论笔试总分为100分。（2）考试反馈调查：比较两组补考、缓考人数；对两组进行问卷调查，内容包括对试题难度、反作弊强度、考试时间安排合理性、参与方便程度和成绩反馈形式的评价。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组出科考试成绩比较

实验组出科考试成绩为（84.35±5.28）分，对照组为（85.56±6.11）分，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组补考、缓考人数比较

实验组有两人需要补考、缓考，对照组有23人，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组对考试的评价比较

两组对试题难度的评价差异无显著性（P＞0.05），对反作弊强度、考试时间安排合理性、参与方便程度和成绩反馈方式的评价差异有显著性（P＜0.05）。实验组认为基于微信和网络平台的出科考试反作弊强度更强，考试时间安排更合理，参与更加方便，并且成绩反馈方式更好（见表1）。

3 讨论

3.1 规培需要切实可行的出科考试方法

我院规培工作已开展多年，近3年来严格按国家标准执行，包括招考、安排轮转计划、入科培训、过程管理、出科考试等，每一环节都需投入大量人力、物力。临床工作非常繁忙，妥善安排规培和临床工作，对每个规培基地的主任、管理秘书提出了巨大挑战[7]。在规培各个环节中，出科理论考试需要的时间、人力成本最大[8]，涉及出题、选题、安排考场、组织监考、批卷、成绩汇总等多个步骤。为解决以上问题，本研究发现，基于微信和网络平台的规培出科考试，有其可行性和先进性[9]。

表1 两组对考试的评价比较[n（%）]

3.2 微信和网络平台具有明显的优势

（1）研究结果提示，两组出科理论考试成绩无明显差异，对试题难度的评价无明显差异，实验组认为基于微信和网络平台的考试形式反作弊功能更强[10]。以上3个结果相辅相成，互相影响。无论网络考试还是传统考试，考题均出自我科多年积累的题库，包含我科常见病、多发病的基本诊治，均为规培的重点内容，故在两组试题难度方面未做特殊调整。在反作弊方面，为避免网络考试带来的不利影响，我们采取了一定的预防措施。①统一规定考试时间段，各住院医师均在同一时间答题，避免了漏题的可能。②试题从题库随机抽取，而题库为保密文件，住院医师不能查阅，避免了不同月出科的住院医师互相“传题”。③试题随机排序，各住院医师同一时间答不同的题，避免了互相抄袭。④答题过程为单向，不能回退，避免了住院医师相互商量后更改答案的可能性。⑤参与考试的住院医师必须通过微信登录考试平台，结合微信管理群很容易识别考生身份，避免出现替考。这也可以解释为什么在调查中实验组认为网络考试的反作弊功能更强。从实践过程来看，无论传统考试还是网络考试，都不存在作弊情况，所以两组出科考试成绩无明显差异。

（2）从补考和缓考人数、考试时间安排、参与方便程度看，基于微信和网络平台的考试有其自身优势。从统计数据可知，对照组补考和缓考人数达23人，占17.42%，其原因多种多样，如正抢救病人、参加毕业答辩、去外地参加就业面试、生病等，为顺利完成轮转计划带来了一定困难。而且住院医师本身就是临床工作人员，不可能全部集中起来组织考试。而网络考试虽然也是统一时间段考试，但不受具体空间限制，提高了参与的方便程度。从考试时间看，传统考试基本安排在上午或下午工作时间，这正是临床工作繁忙的时段，无论监考教师还是住院医师都很难按时参加。通过网络平台组织考试，时间可以自由确定，一般先通过微信群征求住院医师的意见，选取工作相对轻闲的时间段进行考试。经过多次实践，急诊科将17：00—20：00作为常用考试时间，一般选取20分钟时间进行考试，遇特殊情况如抢救病人等，可由规培秘书在后台自由调整考试起始时间。因时间灵活，住院医师参与方便，也不影响正常临床工作。问卷调查结果也印证了这一点。

（3）实验组在考试成绩反馈方面的评价优于对照组。传统考试中，教师收集试卷后批改，书写成绩单，然后发布成绩，需要一定时间，并且有可能出现差错。在网络考试中，考试结束后系统自动判卷并给出成绩甚至排名，住院医师可以及时得知考试成绩[11]。同时，网络考试也减轻了教师工作量。

基于微信和网络平台的规培出科考试方法，其优点还有很多。如可以搜集考试成绩大数据，供以后规培教学和考试改革使用；极大地减轻了规培教师工作量，让教师把主要精力放在临床工作和带教中；考试相关资料为电子储存，可刻录光盘或上传至云服务器，存储安全性高于传统纸质资料，不易遗失；考试全过程无纸化，利于环保，降低成本等。以上优点待以后通过相关研究一一论证。

总之，在互联网高度发达的现代社会，基于微信和网络平台的规培出科考试，是一种先进的考核方法，值得推广。