微创拔牙法拔除下颌近中阻生牙生理微创的观察

林展葱

广东省东莞市常平医院，广东东莞 523573

下颌阻生牙属于口腔外科常见疾病，其中主要以下颌近中阻生牙为主，临床上常采取手术进行治疗，采取牙挺、骨凿以及锤子等方式缓解骨阻力以及牙阻力，从而将患牙拔除。虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，尤其是位置较深的阻生牙，其骨组织较厚，直接影响手术视野，极易产生不必要反应，降低临床效果[1-2]。随着医疗事业不断发展，郭琦专家提出采取微创拔牙法效果更好，手术术野清晰，定位准确，缩短治疗时间，防止对邻牙造成伤害[3]。因此我院展开研究，选择2016年3月～2018年1月来我院拔除下颌近中阻生牙的324例患者作为研究对象，探讨微创拔牙法在下颌近中阻生牙拔除中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年1月来我院拔除下颌近中阻生牙的324例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各162例。其中研究组男78例，女84例，年龄24～51岁，平均（38.6±3.3）岁，其中软组织阻力58例，邻牙阻力52例，骨阻力52例；对照组男80例，女82例，年龄25～53岁，平均（39.2±3.4）岁，其中软组织阻力53例，邻牙阻力60例，骨阻力49例。比较两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）均经过所有患者以及家属同意并自愿加入本次研究中。（2）所有患者均符合下颌近中阻生牙拔除的临床标准。（3）精神或者意识正常者，能够听从医护人员安排进行治疗。（4）均经过我院伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）合并急性冠周炎者。（2）合并全身性疾病者。（3）具有邻牙严重龋坏或缺失者。（4）妊娠或者哺乳期患者。（5）具有拔牙禁忌症。

1.2 方法

所有患者治疗前拍摄全景片，观察其口内情况，全面了解阻生牙角度、阻力、骨阻力以及颊舌侧骨量。低位水平阻生术前注意准确判断牙根与下颌神经管的关系，必要时加拍CBCT，最大程度降低损伤下牙槽神经的风险。研究组：采取微创拔牙法，进行局部阻滞麻醉加多点浸润麻醉。根据全景片影像检查：近中阻生的融合根采用斜分牙冠，近中阻生的分叉根采用纵分牙冠和牙根。高位近中阻生，一般不需要切开。先分牙后分离牙龈。用仰角45°仰角气动手机配合加长裂钻及球钻，尽量在牙冠最大轴径线进行分冠。截冠过程中保证只在牙冠里面进行切割。分开间隙在2mm左右比较适宜，以方便牙挺进行别开。然后把阻生牙斜分的那部分牙冠从舌侧推出。去除阻力后，再把牙挺放在颊侧增隙，采用楔力、挺力、撬力使阻生牙脱位。

中位以及低位近中阻生牙，一般都要切开，多采用三角瓣切口。也就是第二磨牙颊侧近中松弛切口加龈沟切口及磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣。近中颊侧切口仅切到膜龈联合部位，形成小的骨膜全厚瓣，磨牙后区远中切口不要偏向舌侧，防止出血过多、术后舌侧反应明显。颊侧近中切口不要超过前庭沟，避免皮下气肿。骨膜剥离器翻开全厚瓣，暴露患牙颊侧骨面， 采用45°仰角手机配上加长裂钻及球钻去骨及切割牙冠。首先去骨，注意去骨角度，显露牙冠最大周径，尽量保持颊侧皮质骨高度，一般应达近中颊沟之下，以便分割牙冠。从牙冠最大周径，磨出沟槽，大约占牙冠的80%，即在牙颈部颊舌向横断牙冠与牙根，然后用普通牙挺或三角挺掰成冠根两段，接着再将牙冠近远中纵分成颊舌两部分，这就是所谓的“T”型分法。其中要保证只在牙冠里面进行切割，不要完整切割到牙冠底部，往舌侧切割时不可完全切开，避免切割到舌侧骨板及舌神经。尽量多分牙，少去骨。用三角挺放入分牙间隙内，取出颊舌侧两部分牙冠。然后在患牙与颊侧骨壁中磨牙沟槽，再把牙挺以颊侧骨板做支点，增隙，分别在颊侧和远中使用楔力，挺松牙齿。然后清理拔牙窝。先缝合游离端，后缝合固定端。动作轻柔，避免牙龈撕裂。整个拔牙过程中，使用强吸，及时吸走冷却水、分泌物，保持术野清晰。对照组：患者采取局部麻醉，采取常规拔牙，按照角形瓣方式，与研究组不同的是采取骨凿锤去除骨阻力，其余操作与研究组相同。

1.3 观察指标

所有患者随访12 ～ 18个月，并记录治疗过程中出现的并发症，比较两组患者治疗效果。根据疗效判定标准[5]：（1）优：患者切口黏膜完全愈合，并无红肿现象。（2）良：患者切口黏膜基本恢复，黏膜下丰满，并无红肿现象。（3）一般：患者切口黏膜中部分愈合，且出现凹陷现象。（4）差：患者切口裂开，并伴有红肿现象。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过观察两组患者治疗效果看出，研究组优良率高达94.44%，明显比对照组优良率81.48%高，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

随访中发现患者手术中以及术后出现的并发症有局部肿胀、开口受限、断根以及舌侧骨板损伤等，其中研究组并发症发生率15.43%比对照组发生率56.17%低，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

阻生牙是指牙齿在颌骨内位置不正，无法萌出到正常咬合位置，其中以下颌近中阻生牙较为常见，使牙冠周边牙龈出现疼痛、发炎等症状，严重者出现脸颊肿胀、张口困难以及额下淋巴结肿大等，部分患者可能同时伴有邻牙龋坏、松动、牙槽骨吸收等现象[6-7]。临床上应及时采取手术进行治疗，但由于下颌近中阻生牙可能被邻牙阻挡，部分患牙可能完全被骨组织深埋，明显增加拔除难度[8]。

临床上常规拔牙法主要采取敲击方式，达到增加间隙目的，虽然取得过一定应用价值，但敲击可能牵连患者颞下颌关节受损，增加其不适感，严重者甚至可能引起颌骨骨折。手术过程中利用敲击去除阻力，治疗后可能出现术区水肿等严重并发症[9-10]。若患者骨阻力较大，通过长时间敲击可能出现焦虑、紧张等不良心态，从而产生牙科焦虑症，严重影响患者正常生活[11]。随着医疗事业不断进步，王玉珏等[12]认为采取微创拔牙法治疗效果更好，可进一步增强生理微创效果，降低对患者伤害，改善生活质量。结合本研究结果看出，研究组优良率94.44%较对照组81.48%提高（P＜0.05）；且研究组并发症发生率15.43%比对照组发生率56.17%低（P＜0.05），说明研究组治疗效果显著，防止术后并发症，为患者身心安全提供保障。微创拔牙法是利用专用口腔设备准确控制去骨量以及分牙操作，在患牙与颊侧骨壁中磨出沟槽，必要时可清除远中部分的牙槽骨；随后准确判断牙阻力以及分离位置[13-14]。同时微创拔牙中采取楔形瓣方式使术野完全暴露，并有效清除多余软组织，避免对周边组织造成伤害，并防止去骨产生的皮下气肿现象，为顺利完成外翻缝合提供保障。因此拔除下颌近中阻生牙采取微创拔牙法效果更好，安全性较高，有效避免并发症，为预后提供保障[15]。

综上所述，微创拔牙法在下颌近中阻生牙拔除中具有重要意义，有效提高其生理微创效果，减小创伤，减少操作时间、降低并发症，安全性高，促进切口愈合，具有推广及应用的价值。