超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效及安全性分析

廖 锐

广东省惠州市第三人民医院眼科，广东惠州 516002

原发性闭角型青光眼合并白内障（PACG-C）是中老年人群的眼科疾病之一，由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网永久性粘连引起房水外流受阻，眼部晶体蛋白质变性而发生混浊从而引起白内障，若处理不当，可对眼睛造成不可逆的损伤，严重影响患者的正常生活[1-2]。目前，PACG-C的治疗方法主要通过小梁切除术治疗，可解除患者的眼部危机，由于单纯小梁切除术疗法较为单一，所以对视力提高帮助不大，导致患者疗效不佳[3]。而有研究显示，超声乳化人工晶体植入是通过超声波技术将晶状体核粉碎从而植入人工晶体入眼部，提高患者视力，有利于提高治疗疗效[4]。对此，本研究通过给予PACG-C患者超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗，探讨其对PACG-C的疗效及安全性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月本院收治的PACG-C患者86例，纳入标准：（1）经临床症状、实验室、影像学等检查证实为PACG-C[5]；（2）无精神病病史；（3）无严重出血倾向、凝血功能障碍等禁忌证；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）院前1个月有糖皮质激素、免疫、抗炎、抗凝等治疗史；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）拒绝或终止本次研究者。依据随机数字表法分为超乳组和常规组，每组43例，超乳组男20例、女23例，年龄28～70岁、平均（49.21±20.57）岁，病程1～3年、平均（2.54±0.65）年，依据患侧分为左侧13例、右侧20例、双侧10例，常规组男18例、女25例，年龄26～68岁、平均（47.41±20.12）岁，病程1～3年、平均（2.35±0.74）年，依据患侧分为左侧14例、右侧21例、双侧8例，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组在性别、年龄、病程、患侧等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超乳组术前15min进行常规散瞳处理，瞳孔放大不理想者加用1∶2000的肾上激素，麻醉方式采用结膜下浸润麻醉，超乳组给予超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗，沿患者角膜上边切开球结膜，分别以穹窿部位为基底的结膜瓣和角膜缘为基底的巩膜瓣，做一弧形垂直切口，长度约4～5mm，逐层分离直至角膜，前房内注入黏弹剂，采用截囊针或撕囊镊进入前房实施环形连续撕囊，大小约为6mm，充分水分离，注入适量黏弹剂，将预先设定好能量和负压的超声乳化头伸入囊袋内完成晶状体核的乳化吸出，植入人工晶体状于囊袋内，术毕后执行小梁切除术，即于深层巩膜床上，距离巩膜交界处一侧做底边长2mm，高1.5mm，垂直剪开至内切口，使原巩膜隧道切口呈三角形巩膜瓣，切除瓣下暴露脉络膜上腔，再切除瓣下小梁1.5mm×1.5mm，相应处周边虹膜切除，巩膜瓣的三角形尖端和作反眉弓形巩膜隧道切口的顶点用10-0尼龙线各缝合一针，缝合球结膜3～4针，并遮盖透明角膜1mm，缝合密闭不漏水，拉紧使出现张力线，术后常规抗感染等处理。

常规组给予传统单纯小梁切除术，手术同超乳组，术后包眼，常规抗感染等处理。

1.3 观察指标与标准[6-7]

统计分析所有患者的功能性滤过泡、并发症、术前、术后1个月的眼压、近视、角膜散光度。其中功能性滤过泡按Kronfeld分型标准，Ⅰ型为微囊状泡、Ⅱ型为平坦弥撒泡、Ⅲ型为瘢痕泡、Ⅳ型为包裹性囊状泡，Ⅲ型、Ⅳ型为非功能性滤过泡，Ⅰ型、Ⅱ型为功能性滤过泡；眼压为于术前、术后1个月时，在无抗青光眼药物下通过Schiotz压陷式眼压计测量，测3次，取平均值，视力采取视力表检测，测3次，取平均值；并发症包括结膜浅层裂开、前房出血、角膜水肿等。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件处理数据，对计数资料比较以（%）表示采用χ2检验，对计量资料比较以（±s）表示采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能性滤过泡形成率比较

超乳组和常规组功能性滤过泡形成率基本相同，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组功能性滤过泡形成率比较[n（%）]

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组术前、术后1周、1个月视力比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较

超乳组和常规组并发症发生率基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组术前、术后1个月视力比较

两组术前视力情况基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），常规组术后1周、1个月较术前改善，但差异无统计学意义（P＞0.05），超乳组（常规组术后视力会有部分改善，但不会明显提高）术后1周、1个月视力明显高于术前，超乳组术后1个月视力明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组术前、术后1个月眼压比较

两组术前眼压基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），超乳组和常规组术后1周、1个月眼压明显低于术前，超乳组术后1周、1个月眼压明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术前、术后1周、术后1个月眼压比较（mm Hg）

2.5 两组术前、术后角膜散光度比较

两组术前角膜散光度基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），常规组术后1个月角膜散光度明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），超乳组术前、术后1个月角膜散光度基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组术前、术后角膜散光度比较（D）

3 讨论

PACG-C是临床上常见的眼压急剧升高伴有白内障的眼部疾病，该病发作会引起视神经萎缩、视野变小、视力减退等症状，随着病情的发展有可能会导致眼部失明[8-9]。目前，治疗PACG-C可通过单纯小梁切除术，可有效的缓解患者临床症状，改善患者视力[10-11]，但传统术式并不能与切除术合并执行，导致后续手术的难度增加，降低了手术的安全性和有效性，同时也对患者眼部造成二次损伤，继而影响其治疗疗效。随着近年来医疗技术的不断进步，超声乳化作为一种较为新型的声波技术已被广泛应用于眼科治疗，通过声波将晶状体核粉碎，同皮质一起吸出，能够给予患者保留晶状体后囊膜，有利于后续小梁切除术合并操作，可降低患者痛苦、眼部多次创伤及经济负担[12-13]。

此外，通过本研究的结果显示两组功能性滤过泡形成率、并发症发生率基本相同，表明超乳组不增加患者术后并发症及功能性滤过泡的形成，提示该疗法具有良好的安全性，这有可能由于超声乳化是在撕囊后结合黏弹剂对晶状体皮质进行清除，并不参与手术的其他任何阶段，甚至有利于术后操作。同时两组术后1周、术后1个月视力、眼压均较术前改善，超乳组术后1周、术后1个月视力、眼压均较常规组改善，表明超乳组可有效的改善患者视力，降低眼压，这有可能由于超声乳化可有效的抽吸干净晶状体皮质，同时利用粘弹剂充分保护角膜内皮与前房角，促进房水的流出，使前房深度变深，提高了手术成功率，从而有效降低眼压，改善视力[14-15]。而常规组术后1个月角膜散光度明显高于术前，超乳组术前术后1个月角膜散光度基本相同，进一步提示超乳组不造成眼角膜的损伤。这有可能由于该术式结束后直接执行小梁切除术，减少了眼部手术次数，缩小了切口，减轻手术对眼部造成的损伤，从而提高患者术后眼部的恢复能力。

综上所述，超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗可有效改善PACG-C患者的视力、眼压，对患者角膜散光度影响少，且具有良好的安全性，值得临床作进一步推广。