阻生牙要不要拔

张兆高 陈劫 周罡

随着人民生活水平的提升，饮食也逐渐精细化，颌骨等咀嚼器官的生理刺激减少，更容易出现牙齿阻生的问题。根据相关数据显示，目前存在阻生牙的成年人占20%左右，将近50%的成年人存在第三磨牙阻生的情况。关于阻生牙，很多人一直在犹豫要不要拔？什么时候拔？要怎么拔？

什么是阻生牙

阻生牙，顾名思义，就是被阻生的牙齿，因为各种原因只能萌出一部分或者完全不能萌出，即便是以后有牙齿生长的外部条件，也不可能再萌出。最常见的是上下颌第三磨牙、上颌尖牙。

阻生牙可能出现在任何一颗牙齿的萌出阶段，分类比较多元。按照在牙槽骨的深度，可分成高位、中位和低位阻生；按照长轴和第二磨牙长轴的关系，可分成垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生；还可按照牙和下颌升支及第二磨牙的关系分成三种类型。

很多人会将阻生牙和智齿混为一谈。其实，阻生牙不仅包括阻生智齿，也包括其他牙齿，只不过阻生智齿治疗起来更费力。而智齿如果萌出正常，也不能称为阻生牙。

阻生牙的危害

阻生牙最大的危害就是容易“藏污纳垢”。由于阻生牙萌出异常，牙齿形态和正常的牙齿不同，上方覆盖的牙龈和牙齿之间的缝隙不规则，使得和相邻牙齿间产生异常的缝隙。这些缝隙就是细菌滋生的绝佳场所，容易产生口臭、龋坏等问题。如果长期不处理，还会引起阻生牙患处疼痛难忍，影响进食。

阻生牙的第二个危害是周边的牙龈更容易发炎，甚至发展为冠周炎，通常表现为咀嚼困难、吞咽费力、张口困难、淋巴结肿胀等。如果是上颌的阻生智齿、颊侧阻生，患者进食容易长期咬到颊黏膜，导致口腔溃疡反复。此外，阻生牙周围的牙龈很容易形成龈袋，这是因为牙龈炎症性增生肿大，导致牙龈覆盖牙面，形成龈沟加深，容易引起牙龈肿痛，严重时可能出现吞咽困难、张口受限的问题。

阻生牙还可能引起牙齿龋损。牙齿龋损的因素有很多，如牙菌斑產生的细菌、牙齿脱钙等，而阻生牙的存在更是加重了龋损的可能性。一方面，阻生牙容易堆积食物残渣，刷牙刷不干净；另一方面，阻生牙的倾斜角变大，牙齿中间形成三角形间隙，容易发生第二磨牙邻面龋。

此外，阻生牙患者的牙齿通常不整齐，比如下颌第三磨牙向前侧倾斜，所产生的萌出力量非常大。但因为阻生牙难以萌出，这股力量就会传递到其他牙齿，影响牙齿的整齐。

怎么判断是不是阻生牙

临床上，最常见的阻生牙是上下颌第三磨牙、上颌尖牙、上颌中切牙。根据萌发的年龄，儿童在9～11岁时上颌尖牙就应该萌出，上颌中切牙在6～8岁时候就能萌出。如果已经过了牙齿萌出的年龄，却还是难以萌出，大概率是阻生牙，或者在萌发时发现相邻牙齿留给牙齿萌出的距离太近，难以支持牙齿长整齐，存在牙齿阻生的可能也比较大。阻生，在萌发智齿时，如出现了牙列后部肿胀疼痛可怀疑是智齿阻生。如果在第二磨牙后面有白点，前面的牙齿有被顶着的感觉，但长时间也看不到牙齿萌出，也可能是智齿阻生；如果在第三磨牙牙冠周围有很厚的牙龈、牙齿萌出歪了，那么也很有可能是阻生牙。

在家中，对阻生牙的判断就是观察和推算。如果发现牙齿生长异常，建议及时到医院咨询，由医生来确定是不是阻生牙。一般采用的是拍摄口腔全景片、牙科CBCT等，检查阻生牙的萌出位置、方向、冠根发育情况、临近解剖结构等，并评估牙和牙、牙和神经管之间的关系后，再做进一步的诊疗。

阻生牙，拔还是不拔

阻生牙拔与不拔首先要看患者的意愿。如果阻生牙没有对自身造成损害，可以不拔。但如果阻生牙的萌出已经影响到生活，建议尽早拔除。具体来说，在牙齿萌出时疼痛比较剧烈，建议去看牙医进行诊断。如果患者颌骨空间足够大，牙齿萌出空间充足，且对周围的牙龈和牙齿不会产生影响，就暂缓拔除；如果已经出现阻生的问题，但覆盖的牙龈较薄，切除部分牙龈后可以让牙齿正常萌出，也不用拔除；如果已经出现牙齿萌出空间不足或存在前倾、水平生长的问题，一般建议拔除；对于某些特殊情况（如患者年龄较大、全身状况较差等），拔除可能带来较大风险，可以考虑保留。

那么，何时拔除阻生牙为宜呢？

1.早期拔除。一些专家建议在智齿刚开始生长、牙根尚未完全形成时进行拔除，此时手术难度较低，术后恢复较快。

2.观察后拔除。对于生长正常、无症状的智齿，可以选择观察一段时间。若出现问题（如牙列拥挤、冠周炎等），再进行拔除。

3.预防性拔除。对于可能发生问题的智齿，如位置不正、无法完全萌出等，可以考虑预防性拔除，以避免未来可能出现的并发症。

阻生牙拔除注意事项

术前准备

进行阻生牙拔除前，患者应进行全面的口腔检查，了解智齿的位置、形态以及与周围组织的关系。同时，术前应保持良好的口腔卫生，降低术后感染的风险。

术后护理

拔除阻生牙后，患者需遵医嘱进行术后护理，如咬住止血棉球、避免剧烈运动、暂时避免刷牙漱口等。此外，术后可能出现疼痛、肿胀等症状，患者需按医嘱服用止痛药和消炎药以缓解症状。

预防并发症

虽然阻生牙拔除术相对安全，但仍可能出现一些并发症，如感染、干槽症等。为预防并发症的发生，患者应保持口腔卫生、定期复诊检查。

结束语

很多人纠结阻生牙是否需要拔除，考虑的因素很多，除了拔牙时的疼痛、术后的恢复外，还有医疗费用。因为阻生牙拔除比较复杂，有些还需要配合牙齿正畸完成，整体的治疗费用较高。但为了牙齿健康、身心健康，建议在发现牙齿问题后应及时处理。