不同护理模式在无痛胃镜检查术中的应用效果比较

曾环珍 曾彩媚 陈文媚

1.广州市南沙区第六人民医院内镜中心，广东广州 511470；2.广州市南沙区第六人民医院门诊部，广东广州 511470

无痛胃镜检查是指患者在浅麻醉下完成的胃镜检查，通过临床研究表明可显著降低检查的痛苦，由于进行了麻醉，所以肯定会存在一定的护理风险，如呼吸抑制、麻醉意外、穿刺点出血等[1]，随着我国医疗水平的不断提高，患者对于优质护理干预需求越来越强烈[2]，为进一步提高本院无痛胃镜检查术中护理水平，特采取舒适性护理模式应用在胃镜检查中，并对462例一年度内患者进行分组性分析，现将相关研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2017年1月1日在本院进行无痛胃镜检查术患者共计462例，采用随机数字表法分为观察组、对照组，每组各231例，观察组男165例，女66例，年龄19 ～ 59岁，平均（41.3±1.3）岁，初中以下学历56例，高中及以上学历175例；对照组男161例，女70例，年龄20 ～ 60岁，平均（41.2±1.3）岁，初中以下学历58例，高中及以上学历173例。两组患者在性别比例、平均年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）意识、沟通正常患者；（2）自愿入组，可以配合完成相关检查项目。排除标准：（1）合并严重器质性疾病，消化系统、血液系统疾病，可能存在影响临床疗效观察的病例；（2）对麻醉药物有过敏史或过敏体质患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，观察组给予舒适型护理干预。常规护理干预主要包括：术前评估，予留置针置入，给予消化道祛泡剂，术中临床生命体征（血压、呼吸、心率、血氧饱和度）监测，术后复苏观察。舒适型护理干预主要包括：检查前进行护理宣导，讲解无痛胃镜检查的基本步骤，配合注意，饮食注意及检查后可能出现的情况，以消除患者紧张情绪，达到心理舒适状态，术前常规给予留置针置入，含服消化道祛泡剂，在检查前协助患者调整舒适的体位，指导腹式呼吸法，通过调整呼吸，转移患者注意力，缓解紧张情绪，密切监测临床生命体征变化，进镜前协助患者头部后仰适当抬高下颌与咽喉的角度轻轻插入内镜，关注麻药推注速度和受检者反应，随时调整体位，在操作结束时提前关注患者躁动，保护患者安全，防止跌落，检查结束后持续监测患者生命征变化，直至患者麻醉苏醒。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生率、检查时临床指标（血压变化值、脉搏变化值、检查时间＜45min占比）以及护理满意度情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组、对照租并发症发生率分别为9.52%、25.97%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者检查时临床指标比较

观察组检查时血压变化值、脉搏变化值均显著低于对照组，检查时间小于45min占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者并发症发生率情况比较[n（%）]

表2 两组患者检查时临床指标比较

2.3 两组患者护理满意率比较

观察组满意201例，不满意30例，满意率87.01%；对照组满意160例，不满意71例，满意率69.26%，差异有统计学意义（χ2=21.30，P ＜ 0.05）。

3 讨论

舒适护理理论认为舒适护理模式是以患者在治疗护理中舒适的感受为重点[3]，在满足必要治疗操作的同时兼顾患者的舒适满意度[4]。近些年随着我国经济的迅速发展，人民群众对于护理质量的要求越来越高，而舒适护理的核心就是重视患者在基础护理中舒适感受和满意度，所以逐步得到临床医院的重视，成为医院提升竞争力的研究重点[5]。无痛胃镜检查是消化道疾病患者主要检查方法之一[6]，由于普遍患者认为该检查十分痛苦，所以回避检查，影响了疾病的准确诊断和及时治疗[7]。本院在注意到该问题后，结合舒适护理应用在无痛胃镜检查术中，希望可以提高无痛胃镜检查术患者依从性，提高诊断准确率。

无痛胃镜检查是通过静脉给药麻醉，减轻患者检查中疼痛感[8]，进而配合检查顺利完成的一种改良胃镜检查方式。相关研究[9]也表明，无痛胃镜在诸多临床治疗中均显著优于常规胃镜检查。但查阅相关临床资料以及实际病例收集我们发现无痛胃镜检查也依旧存在诸多风险，例如：呼吸抑制、心率减慢、呛咳、输液意外以及检查后意识模糊造成坠床[10-11]。所以高质量的护理干预在此时就可以表现出显著的协助作用，对于提高检查的安全率、成功率有积极意义。

本文观察组实施的护理模式为舒适护理干预模式，通过检查前的护理指导，可以让患者可以更了解无痛胃镜检查术的特点、优势：（1）患者在检查中不会感觉到疼痛；（2）检查时间更短、创伤更小、更加精准。同时，检查前的禁烟、禁酒、空腹配合的解释[12]，可以提高患者配合、理解程度，检查前的指导和健康教育可显著减轻患者的恐惧感，消除不配合意识，达到心理舒适程度。在检查中，通过调整舒适的体位和密切关注患者临床指标变化、异动，更加增加了患者在检查中的舒适感，由于麻醉师、操作医生更注重操作屏幕，而护理人员的参与，高质量的护理配合参与，最大程度降低了风险的发生[13]。检查尾声，由于患者尚未清醒，所以护理人员的持续性舒适模式监护，可显著降低坠床等事故的发生。

本文的观察项目更加全面，既包括了传统护理质量观察的护理满意率，也包括了并发症发生率和检查时临床指标。更加全面地呈现了舒适护理干预模式在无痛胃镜检查术实施的优势。当然，目前舒适护理研究及临床应用仍处于初级阶段，开展、实施舒适护理不但要细致分析治疗具体步骤、护理配合流程，还需要护理人员真正地站在患者、患者家属角度，考虑他们的身体、心理、社会舒适感受，主动、积极、有预见性地给予患者“以人为本”的高质量护理干预[14-15]，这样才能充分发挥舒适护理的意义，使得整体护理模式深入地开展，分工更加的明确，使得患者最大程度减轻疼痛，达到心理、生理的舒适程度，获得护理的满足感。这就需要护理人员不断地学习，认真地观察治疗操作的细节，容易出现的问题，不断总结、与时俱进，进一步发挥护理人员在临床检查、治疗中的积极作用。

本研究结果提示，观察组并发症发生率显著低于对照组；观察组检查时血压变化值、脉搏变化值均显著低于对照组，检查时间＜45min占比显著高于对照组；观察组满意率明显优于对照组，均P＜0.05。综上所述，给予无痛胃镜检查患者进行舒适型护理模式干预，可显著降低并发症的发生，对于安全、快速完成检查，提高患者对护理的满意度具有重要临床价值。