肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床效果观察

2018-11-10欧阳辉林汉弟林国良

中国当代医药 2018年21期

欧阳辉林汉弟林国良

[摘要]目的临床对重度痔疮使用肛垫悬吊手术治疗，研究分析其治疗作用。方法筛选我院2015年1月～2017年3月收治的125例重度痔疮患者作为研究对象，用随机数字表法分为对照组62例和观察组63例。对照组接受常规手术治疗，观察组接受痔动脉结扎肛垫悬吊术治疗，比较两组肛门坠胀、便血、水肿、术后疼痛等各项指标。结果两组手术治疗后，观察组总有效率高于对照组（χ2=11.337，P<0.05）；观察组愈合时间、住院时间均短于对照组（t=19.597、22.949，P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组（t=14.381，P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=42.307，P<0.05）；经6个月随访，两组复發率差异无统计学意义（χ2=0.305，P>0.05）。结论临床采用肛垫悬吊术治疗重度痔疮，手术创伤低微、安全性更高，可使患者快速恢复，临床效果显著，值得推广。

[关键词]重度痔疮；肛垫悬吊术；术后疼痛；常规手术

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0052-03

[Abstract] Objective To use the anal cushion suspension surgery in the treatment of severe hemorrhoids， and to study and analyze its treatment effect. Methods A total of 125 cases of patients with severe hemorrhoids and who treated in our hospital from June 2016 to March 2017 were studied and screened as the research objects， and all patients were divided into the control group of 62 cases and the observation group of 63 cases according to random number table method. The control group was received routine surgical treatment， while the observation group was received the treatment of the hemorrhoid artery ligation and anus pad suspension. Then， the tenesmus， hematochezia， edema， postoperative pain and other indicators of two groups after surgical treatment were compared. Results After operation， the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （χ2=11.337， P<0.05）. The healing time and the hospitalization time in the observation group were short than those in the control group （t=19.597， 22.949， P<0.05）. The score of VAS in the observation group was lower than that in the control group （t=14.381， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=42.307， P<0.05）. After 6 months of follow-up investigation， the recurrence rate in the control group were compared with the observation group， the difference was not statistically significant （χ2=0.305， P>0.05）. Conclusion The clinical application of anal cushion suspension in the treatment of severe hemorrhoids， surgical trauma is low， safety is higher， and which can prompt rapid recovery of patients， clinical effect is significant， thus it is worth promoting.

[Key words] Severe hemorrhoids； Anal padding suspension； Postoperative pain； Routine surgery

痔疮是临床肛肠科高发病症，主要由人体肛管皮肤下静脉丛与直肠末端黏膜发生扭曲、扩张等病变，形成柔软静脉团所致。该病症具有极高的发病率，可发生在任何年龄、任何人群，素有“十女十痔、十男九痔”的说法。其临床症状表现为痔块脱出、瘙痒、坠痛、便血等，对患者生活质量造成严重影响[1]。临床多采用手术治疗，但手术方式较多，包括吻合器痔环切术（PPH）、痔环切术、传统痔切除术及血栓性外痔剥离术等。不同手术方法其效果及预后存在一定差异。近年来，医疗技术得到很大发展，肛垫悬吊术被逐渐应用于治疗重度痔疮，该方法可最大限度保护患者直肠肛管生理功能，减少手术对直肠肛管解剖结构的破坏[2]。本研究对度痔疮患者使用肛垫悬吊术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选我院2015年1月～2017年3月收治的125例重度痔疮患者作为研究对象，根据《痔临床诊疗指南》中相关诊断标准，本组125例均确诊为重度痔疮，用随机数字表法分为观察组63例和对照组62例。对照组男42例，女20例；年龄25～63岁，平均（53.4±6.9）岁；病程1.5～20年，平均（8.20±1.51）年；其中Ⅲ度痔疮45例，Ⅳ度17例。观察组男40例，女23例；年龄24～62岁，平均（51.5±6.5）岁；病程2～18年，平均（7.15±1.31）年；其中Ⅲ度痔疮41例，Ⅳ度22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合重度痔疮诊断标准；②增加腹压后肛内肿物脱出，需休息后或手托回纳；③存在便血不多或不出血，且排便时痔核脱出肛外，无法自行回纳；④肛镜显示，齿线上方呈现纤维化且有黏膜隆起；⑤检测肝功能、血尿常规等指标正常；且1个月内未接受过其他方法治疗；⑥患者年龄18～65岁，患者均自愿参与研究，并签署知情协议书。排除标准：①患者合并有溃疡性结肠炎、克隆氏病、结核等严重感染疾病；②病理证实肛肠部位存在癌变患者；③存在凝血系统原发性疾病、造血、肝肾、心脑血管、精神病等患者；腹泻严重患者；合并有急性感染患者；④伴有直肠黏膜脱垂或环状脱垂痔患者；⑤月经期、哺乳期或妊娠期妇女。

1.2方法

手术治疗均取截石位或侧卧位，实施常规消毒铺巾，给予患者腰麻或局麻。对照组接受传统手术治疗，术式为传统外剥内扎术，剥离并切除外痔部分，对内痔部分进行结扎分行处理。观察组给予肛垫悬吊术治疗，手术具体操作方法：患者体位以卧位为主，可根据临床痔核位置进行合理调整，给予患者骶椎麻醉，并采用常规方法对肛周进行消毒处理；术前给予患者指诊，完成后给予扩肛手术；于患者痔上部1/3位置用右手示指探查，若病灶位置存在纤维化，则在病灶正上方近心端探查病灶上动脉，并进行结扎处理；使用皮钳将脱垂下内痔近心端正上方0.5 cm位置将黏膜夹住并提起，将黏膜基底位置夹住，进行缝合处理（使用10号线单丝缝合）将残余组织取出。完成手术结扎后，再对病灶情况进行探查，若病灶仍未复位，则再次进行结扎处理，悬吊肛垫。若痔疮病灶外置，则采用线形切开术处理，病灶组织分离后将创面进行吻合对接。

两组术后第1天给予半流质食物，术后第2天可给予常规饮食，嘱患者及家属，避免食用辛辣食物，食物以清淡为主。术后3 d则可排便，并给予合理的抗生素治疗。

1.3观察指标及评价标准

观察并记录两组术后各项指标，包括术后疼痛情况、住院时间、愈合时间、术后并发症情况（排便困难、肛门坠胀、尿潴留、创面水肿、术后出血等）及治疗效果。术后疼痛情况使用视觉模拟（VAS）评分测评，0～10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，10分为无法忍受；分数越高，疼痛程度越严重。此外，对两组随访6个月，了解其复发情况。

治疗效果评定根据《上海市中医病证诊疗常规》中相关评价标准。治愈：术后病灶痔核消失或明显缩小；好转：术后，患者痔核体积缩小，病症明显改善；无效：与治疗前比较，术后病症无较大改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

手术治疗后，观察组总有效率为96.83%，高于对照组（82.26%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组愈合时间、住院时间的比较

手术治疗后，观察组愈合时间、住院时间均短于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后VAS评分的比较

手术治疗后24 h，观察组VAS评分为（3.57±1.05）分，低于对照组的（6.75±1.40）分，差异有统计学意义（t=14.381，P<0.05）。

2.4两组术后并发症发生率的比较

手术治疗后，观察组并发症发生率为12.70%，低于观察组（56.45%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5随访6月两组复发情况的比较

经6个月随访，对照组2例复发（3.23%）；观察组3例复发（4.76%），两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.305，P>0.05）（表3）。

3讨论

痔疮是临床常见病症，主要为病灶位置静脉无瓣膜，血液不易回流，加之外界因素挤压造成局部血液淤积，增加血液回流难度，最终致病。干结粪便、腹压升高、不良生活习惯等是其主要诱发因素。临床中，多数患者病灶未及时治疗，病情进展导致内痔脱出病变为重度痔疮，对患者生活造成诸多不便，影响生活质量。既往传统手术切除治疗，虽然具备显著治疗效果，但传统手术创伤较大，对直肠解剖学结构破坏较为严重，术后疼痛较重，且易留下后遗症。术后并发症发生率较高，影响临床治疗效果[3]。目前，临床中治疗痔疮方法以手术-痔疮胶新疗法、结扎疗法、注射疗法等；以上方法均有手术操作简单、术后并发症低、有良好的安全性；但对重度痔疮患者则不适宜选择注射疗法，因该方法治疗疾病复发率较高，而选择结扎疗法、手术-痔疮胶新疗法可将病灶一次性彻底治愈[4]。

临床痔疮治疗目的：以主要病灶消除、减轻。治疗痔疮的原则为：不需治疗无症状痔疮，痔疮有症状需接受治疗；手术治疗实施需在病灶周围结缔组织大范围损伤或保守治疗无效为前提，且手术治疗需先考虑即可对病灶周围组织发生纤维化进行促进，于直肠壁肌层固定脱垂的肛管直肠黏膜，进而将松弛的肛垫进行固定，同时手术治疗具备操作方便、安全性高，且具有良好的防脱垂、止血效果，达到治疗目的，保护肛垫复位[5-6]。肛垫悬吊术作为一种新型手术方式，其对治疗痔疮具有显著疗效，该方法可保留肛垫，对痔上动脉进行结扎，使黏膜纵横经缩短，使用悬吊复位肛垫，患者肛垫位置通过固定与粘连方式进行稳定，使病灶血供降低，使病灶阻止发生缺血性萎缩，达到临床治疗目的[7-8]。根据日本Morinaga教授1995年对痔疮使用痔动脉结扎术式首次治疗，该方法因其无痛、安全性高、侵入性低微、疗效显著、操作简单等优点，被广泛应用于临床治疗中，且取得较为满意的成果[9-10]。据相关研究显示，痔上动脉即是直肠上动脉终末分支，其分布于直肠柱内的右前、右后、左侧正中等位置；临床中，采用结扎痔上动脉方法可有效地阻断痔疮病灶组织的血供，减少内痔静脉丛血流，使病灶发生缩小萎缩，改善患者病症达到治疗目的[11]。本研究结果显示，观察组总有效率为96.86%，高于对照组的82.26%（P<0.05）；观察组愈合时间、住院时间、VAS评分等均低于观察组（P<0.05）；观察组并发症、术后6个月复发率高于对照组（P<0.05）；提示肛垫悬吊术疗效更佳、并发症更低等，与杨昌谋等[12]研究基本一致。該手术方法操作较为简单、且手术不具备外伤创伤性、对病灶周围组织及直肠接受破坏较低，术后患者医源性痛苦低微[13-14]。此外，该手术方法因对患者肛门括约肌影响低微，术后功能保持良好，因此，术后患者不存在失禁、变形等不良情况，更利于患者接受[15]。

综上所述，临床对重度痔疮治疗可采用肛垫悬吊术作为治疗该病症的首选方法，值得临床推广。

[参考文献]

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[6]黎品庄，蔡砚豪，庞彩兰.产妇重度混合痔用消痔灵替代PPH行肛垫悬吊固化术治疗的临床分析[J].哈尔滨医药，2015，35（6）：481-482.

[7]庞彩兰，梁永华，黎品庄，等.环节聚焦控制法在重度混合痔病人消痔灵替代PPH行肛垫悬吊固化术治疗中的应用研究[J].全科护理，2017，15（12）：1459-1461.

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[9]赵顺.肛垫悬吊固定术治疗混合痔的临床疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24（10）：1080-1081.

[10]韩力平.肛垫悬吊手术在脱出痔治疗过程中的临床疗效分析[J].延边医学，2015，10（15）：23-24.