肾结石微创技术的临床研究进展

罗继毅

[摘要]泌尿外科中最常见的疾病之一为肾结石，可分为多种类型，主要以巨型肾结石、多发肾结石为主，同样，此类疾病也是临床手术中最常见、难以进行处理的疾病之一。20世纪80年代前，临床治疗此类疾病大多是以手术并联合药物溶石为主。但是，开放手术治疗对患者的伤害较大，且疾病后期并发症较多，如患者疾病复发后，二次手术对患者的伤害较大，极易损伤患者的肾功能。而使用药物治疗的治疗周期较长，效果不明显，一旦疾病出现转归，未及时进行有效治疗，会导致肾脏出现不可逆的损伤。随着临床医学技术的进步以及新型手术实施，肾结石使用微创治疗的临床效果较明显，本文就肾结石微创技术的研究进展进行综述。

[关键词]肾结石；微创技术；治疗；手术方式

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0020-04

[Abstract] One of the most common diseases in urology is kidney stone， which can be divided into many types.The main types are giant kidney stone and multiple kidney stone. Similarly，these disorders are also the most common but difficult to tackle in clinical surgery. Before 1980s， the majority of clinical treatment for such disorders was surgery combined with medication for litholysis. However， the implementation of open surgical treatment is harmful to patients， and also there are many complications at the later stage of the disease. If recurred， a secondary surgery has a great harm to the patient， and easily leads to impaired renal function. The treatment cycle of drugs treatment is long with an unsatisfactory effect. Once the disease has some change， but without timely treatment， it will lead to irreversible damage to the kidney. Along with the advancement of clinical medical technology and the implementation of new surgical techniques， minimal invasion treatment for kidney stone can obtain a remarkable effect. The paper reviews the research progress of minimally invasive techniques for kidney stone.

[Key words] Kidney stone； Minimally invasive technique； Treatment； Surgical method

肾结石是泌尿外科中最常见的一类疾病，其发生与遗传、代谢、感染、环境以及饮食等方面有密切联系，疾病发生率呈逐年上升趋势，患病人数不断增多[1-2]。肾结石虽然在临床上属于一种良性疾病，但是后期随着结石不断增大，会使患者出现尿路堵塞症状，最终形成梗阻，导致患者出现疼痛、肾积水，最终导致肾功能损伤，引发肾脏其他疾病出现。临床治疗该疾病大多以开放性手术进行治疗，虽然治疗效果明显，但同时对患者的身心健康造成一定的影响[3-4]。随着我国医学模式的不断改变以及技术不断提升，巨型肾结石等治疗采用微创诊疗技术，效果更佳。

1 肾结石治疗技术

1.1体外冲击波碎石术（ESWL）

ESWL是20世纪80代后出现的一类治疗方式，是临床上治疗泌尿系结石的重要转折点，开创泌尿史上第一次非手术治疗的新时代。由于此类方式治疗对患者的伤害不大，治疗费用低廉，一经推广，受到大多数患者以及医师的欢迎，且其优点为无创伤，无需住院治疗。有研究表明，此类治疗方式为直径<2 cm的肾结石首选，其成功率高达90%，但是当直径>2 cm时或结石呈现鹿角状时，成功率会显著下降[5]。刘齐贵等[6]通过与国外冲击波碎石机比较发现，使用德国电磁式碎石机3周成功率为90%，而3个月后，两组成功率均为100%，国内外碎石机效率比较无明显差异。而此种治疗方式在临床应用中同样也会存在一定的不足之处：碎石速度较缓慢，且其治疗效果与患者自身因素（结石大小、位置以及相关组成成分）有一定的相关性，而对于特殊成分的结石来说，使用ESWL难以将其击碎。马阔等[7]的研究表明，ESWL联合使用抗氧化维生素、钙通道阻滞剂能对肾起到很好的保护作用，联合使用中药能加快结石的排出。

1.2输尿管软镜碎石术（URL）

ESWL是直径<2 cm结石的首选治疗方式，临床上对体积较大的结石在治疗上会存在诸多局限性，如结石位置、结石构成等因素都会造成临床治疗困难，如果多次实施手术治疗进行粉碎处理，会加重对肾脏的损伤，同时会产生并发症。URL主要是将输尿管软镜输入到患者泌尿管中，击碎患者肾脏内的结石并清除，这对患者的创伤较小，患者疾病恢复时间缩短，治疗效果明显，是临床上治疗大结石的首选方式[8]。此种方式治疗有利于击碎结石取石，如患者体内存在大结石，有效实施二次手术能够清除。对直径为2～3 cm的肾结石的治疗效果明显，清除率高达90%，对直径>3 cm结石，一次性清除率為70%。有研究表明，使用URL清除大结石在临床具有一定的治疗效果，且术后并发症较少，可以作为ESWL的替代治疗方式，但对于部分存在ESWL禁忌证的患者，同样也可以选择使用URL进行清除治疗[9]。