腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析

丁琦

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.20

摘要：目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床应用效果及安全性。方法：收治急性阑尾炎患者136例，平分两组。研究组行腹腔镜手术治疗，对照组行开腹手术治疗，比较两种术式的优越性。结果：研究组的术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组；但研究组的住院费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0 05）；对照组并发症发生率8.82%，研究组2.94%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术的创口小、术中出血量少、愈合时间短、并发症发生率低，在急性阑尾炎的治疗中优势更明显。

关键词：急性阑尾炎；腹腔镜检查；剖腹术

急性阑尾炎是临床上常见的外科急腹症，具有极高的发病率。急性阑尾炎发病后数小时内主要表现出右下腹疼痛伴压痛和反跳痛。一旦经诊断确诊后，应立即为患者安排手术治疗[1]。传统的开腹阑尾切除手术，术中出血量大，术后创口不愈合，且易发生切口感染等不良事件。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术显示出创口小、出血量低、创口愈合快、不易发生感染等优势。我科通过对部分急性阑尾炎患者实施腹腔镜与开腹手术治疗，比较两种术式在临床应用中的优劣势，为临床选择合理术式提供参考依据。现在对患者的临床资料进行报告，详情如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治行腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者68例作为研究组，男35例，女33例；患者年龄21～ 74岁，平均（45.6±6.3）岁。2011年6月-2013年6月收治行开腹手术的急性阑尾炎患者68例作为对照组，对照组中男32例，女36例；患者年龄22～ 72岁，平均（46.6±6.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比陛。

纳入与排除标准：纳入标准：患者均经临床诊断确诊为急性阑尾炎；主要表现为发热、恶心、腹泻、右下腹部有压痛、伴或不伴反跳痛、肌肉紧张；实验室检查发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高；患者均同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾功能障碍者；B超排除阑尾周围脓肿以及提示右下腹包块者；术中不能配合资料收集者；妊娠期妇女；合并其他慢性疾病、凝血功能障碍、肝硬化等重大疾病患者。

方法：对照组给予传统开腹手术治疗。患者采取硬膜外麻醉，行右下腹麦氏切口，切除阑尾及周边炎性组织，缝合创口后给予抗生素进行常规抗感染治疗。研究组给予腹腔镜手术治疗。患者术前排空膀胱，给予全身静脉麻醉。术中取平卧位，行常规铺巾消毒，在脐环上缘做弧形切口约1 cm，建立人工气腹后置入腹腔镜，查患者腹腔、盆腔状况。诊断后取头低脚高位，在麦氏点做5 mm的主操作孔，在耻骨联合上正中稍偏左做副操作孔约5 mm，采用无损伤抓钳拨开网膜和小肠，吸尽积液、积脓，清除阑尾周围粘连组织。采用超声刀进行阑尾切除手术。解除气腹，缝合切口，术毕给予抗生素常规抗感染治疗。

观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间、粘连肠梗阻发生率、切口感染发生率以及患者的住院费用。 统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义[2]。

结果

两组临床指标比较：研究组术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但研究组的住院费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组的并发症发生情况比较：对照组患者术后出现腹腔出血1例，切口感染3例，术后粘连性肠梗阻2例，并发症发生率8.82% （6/68）。研究组出现切口感染1例，术后粘连性肠梗阻1例，并发症发生率2.94% （2/68）。两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。全部并发症均经对症治疗后好转，患者均经治疗后康复出院。

讨论

阑尾炎是临床常见病，主要表现为腹痛不适、恶心、呕吐、肢体无力、便秘、腹泻、食欲不振等癥状，主要的病因为阑尾管腔阻塞，细菌侵入后易引起相关炎性反应[3]。根据病理类型不同可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，不同类型的阑尾炎病情发展程度也有所不同。急性阑尾炎主要表现为阑尾充血肿胀，壁内有水肿和白细胞浸润，黏膜出现小的溃疡和出血点，膜浆有少量渗出。由于药物治疗的效果不佳，目前临床上针对急性阑尾炎，主要主张手术治疗[4]。

开腹手术是治疗急性阑尾炎的主要术式之一。传统的开腹手术治疗，能快速清除阑尾及周边炎性组织，阻止炎症反应一步蔓延，改善患者的病情。但开腹手术由于切口较长，术中出血量多，术后易发生切口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症[5]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术治疗在临床应用范围越来越广泛，腹腔镜手术具有创伤小、出血量小、手术时间短、术后疼痛轻、患者康复快等优势。使用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，能快速改善患者的病情，却不易发生并发症，由于手术切口较小，患者术后愈合较快，且无碍美观。

本研究发现，研究组患者的术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但研究组的住院费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组组患者术后出现腹腔出血1例，切口感染3例，术后粘连性肠梗阻2例，并发症发生率8.82%（6/68），研究组出现切口感染1例，术后粘连性肠梗阻1例，并发症发生率2.94%（2/68），两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效更好，与以往的临床研究结果相一致。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有明显的临床优势，值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

[1]程凯，孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J]中华全科医学，2012，10（5）：705-707.

[2]刘长昆，王建，于世良，等.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（7）：766-768.

[3]夏邦红，庞勇.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J]检验医学与临床，2012，9（10）：1200-1201.

[4]王郁荣.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].中国当代医药，2011，18（12）：40-41.

[5]卢旭生，张伟亮.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J]中国中医药咨讯，2012，4（4）：107-108.