低分子肝素与尿激酶静脉溶栓联合治疗急性心肌梗死的疗效

程龙

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.5

摘要：目的：观察低分子肝素与尿激酶静脉溶栓联合治疗急性心肌梗死的疗效。方法：收治急性心肌梗死患者82例，随机平分两组。入院后均进行常规对症治疗，对照组在此基础上使用低分子肝素治疗，研究组在对照组基础上加用尿激酶静脉溶栓治疗；两组均连续治疗10 d。观察两组临床治疗效果、治疗后4周并发症发生情况及死亡率。结果：研究组临床治疗总有效率85.37%，明显高于对照组的58.54%（P< 0.05）；研究組并发症总发生率12.20%，明显低于对照组的39.02%（P<0.05）；研究组死亡率7.32%，明显低于对照组的24.39%（P< 0.05）。结论：低分子肝素与尿激酶静脉溶栓联合治疗急性心肌梗死临床疗效显著，安全性高。

关键词：低分子肝素；尿激酶；急性心肌梗死

急性心肌梗死多由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂形成血栓引起，冠脉供血量减少甚至供血中断，导致心脏发生缺血性坏死，对患者生命安全造成威胁。临床治疗急性心肌梗死主要在于溶解血栓、疏通动脉，尽快恢复心肌供血情况，以挽救生命、降低死亡率[1]。药物治疗是临床救治急性心肌梗死最为快捷、简便的治疗方法。低分子肝素能抵抗血液凝集，对抗血栓。尿激酶可通过尿激酶原内在酶活性对纤溶酶原进行催化，并转化为纤溶酶，从而加快纤维蛋白凝块及凝血因子的降解，发挥溶栓作用[2]。本研究应用低分子肝素与尿激酶静脉溶栓联合治疗急性心肌梗死，观察其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年9月收治急性心肌梗死患者82例。所有患者均确诊为急性心肌梗死，排除合并其他类型心脏疾病者，肝、肺、肾等严重器质性损伤者，免疫系统疾病者，传染性疾病者，对本研究所用药物过敏者，发病前3个月内参加过相关研究或服用过相关药物者等。将入选患者随机编号并分为对照组和研究组，每组41例。对照组男25例，女16例；年龄52～ 76岁，平均（62.38±4.72）岁。研究组男26例，女15例；年龄50～ 76岁，平均（62.09±4.68）岁。两组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。

治疗方法：所有患者入皖后均进行吸氧、镇静、止痛、抗生素、抗心力衰竭、抗心律失常等对症治疗。对照组在常规治疗基础上使用低分子肝素进行治疗，在腹壁前方外侧注射低分子量肝素注射液，根据患者体重，每次按0.1 mL/10 kg剂量进行注射，每12 h注射1次。研究组在对照组基础上加用尿激酶进行治疗，静脉给予低分子肝素后，取注射用尿激酶200万～ 300万U以0.9%氯化钠溶液配置后，进行静脉滴注，45～ 90min滴完，1次/d。两组均连续治疗10d。

观察指标及评价标准：观察两组临床治疗效果、治疗后4周并发症发生情况及死亡率。临床疗效评价根据临床症状及心功能改善情况评价，包括：①显效：临床症状完全消失，心功能改善≥2级。②有效：临床症状有所改善，心功能改善1级。③无效：临床症状无改善甚至加重，心功能无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并发症包括出血、休克、心衰、心律失常、室颤等。

统计学方法：应用SPSS 17.0版软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，组间差异分析采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：研究组临床治疗总有效率85.37%，对照组总有效率58.54%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症及死亡发生情况：研究组并发症总发生率12.20%，对照组总发生率39.02%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组死亡率7.32%，对照组死亡率24.39%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

急性心肌梗死临床多表现为胸闷、胸痛、发热甚至心力衰竭、休克等症状，是由血栓形成引发冠状动脉闭塞，从而导致心肌缺血缺氧等，严重时可导致患者短时间内死亡，严重威胁人类的生命安全[3]。临床治疗急性心肌梗死多以对抗血栓、溶解血栓为主。低分子肝素是临床常用溶栓剂，可抵抗血液凝聚，从而有效控制病情发展。尿激酶能明显加快机体凝血因子分解，使其无法发挥凝血作用，从而减少血栓形成。采用静脉溶栓能明显增加溶栓药物的血药浓度，增加溶栓作用效果，提升溶栓速率，迅速、有效地改善患者临床症状[4]。

本研究应用低分子肝素与尿激酶静脉溶栓联合治疗急性心肌梗死，结果显示研究组临床治疗总有效率85.37%，明显高于对照组的58.54%；研究组并发症总发生率12.20%，明显低于对照组的39.02%；研究组死亡率7.32%，明显低于对照组的24.39%。说明低分子肝素与尿激酶联合治疗急性心肌梗死能明显提高临床治疗总有效率，并减少不良反应及死亡的发生。

综上所述，低分子肝素与尿激酶静脉溶栓联合治疗急性心肌梗死临床疗效显著，安全性高，能明显改善患者临床症状，减少不良反应，降低死亡率，安全有效，值得临床应用推广。

参考文献

[1]赵学.急性心肌梗死合并多支血管病变的治疗原则[J].医学与哲学，2015，36（6）：8-11.

[2]王彬，王增琛.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究[J]中国卫生标准管理，2016，7（6）：77-78.

[3]孟晓杰，郝君华.急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果的影响[J]现代中西医结合杂志，2015，24（5）：557-559.

[4]刘永刚，李欣.颅内静脉窦血栓的临床治疗效果及安全性分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：37-38.