三胶为君遣方为辅佐治疗绝经前后诸证临床观察

辜大为 李华

【摘 要】

目的：探索阿鹿龟三胶为君药，随证遣方为辅佐治疗绝经前后诸证的临床疗效。方法：回顾性分析笔者运用阿鹿龟三胶为君药，随证遣方为辅佐治疗90例绝经前后诸证患者的临床资料。结果：治愈62例，占比68.8%；好转17例，占比18.8%；未愈11例，占比12.2%，治疗总有效率87.7%。结论：阿鹿龟三胶为君药，随证遣方为辅佐治疗绝经前后诸证疗效好，且适于推广运用。

【关键词】 阿鹿龟三胶；中医药治疗；绝经前后综合征

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-095-01

绝经前后诸证，西医学称之为“围绝经期综合征”[1]，有学者统计我国围绝经期妇女现阶段已达2.38亿人，帮助这些妇女渡过这一时期具有重大意义，笔者以阿胶、鹿胶、龟胶三胶随证加减剂量为君药，随证遣方组药为辅佐治疗绝经前后诸证患者疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者将2015年6月～2017年9月治疗的90例绝经前后诸证患者病例资料，进行收集整理，采取回顾性分析研究。90例患者平均年龄为（51.7±5.3）岁，平均病程为（1.6±0.8）年。

1.2 临床表现

1.3 方法 君药由阿胶、鹿胶、龟胶三味组成，再根据辩证分型加减君药剂量和遣方组织辅药、佐药、使药[2]。

1.3.1 肾虚冲损 绝经前或绝经时，月经紊乱，量少或多或淋漓不尽，经色或红或暗，舌暗红，苔少，脉细。治宜益肾固冲、和血调经，药用阿胶10g、龟胶15g、鹿胶1、5g、香附10g、郁金10g、马鞭草15g、益母草15g、鹿衔草等。

1.3.2 肾虚任亏 绝经前后，月经紊乱，头晕耳鸣，心烦心悸，潮热汗出，失眠多梦，腰酸乏力，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。治宜滋肾益任、育阴潜阳，药用龟胶10g、阿胶5g、鹿胶1g、女贞子10g、墨旱莲10g、山茱萸10g、熟地黄10g、淮山药10g等。

1.3.3 肾虚督弱 绝经前后，月经紊乱，头晕耳鸣，腰痛如折，腰冷阴坠，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细。治宜温肾壮督、填精益髓，药用鹿胶10g、阿胶5g、龟胶3g、淫羊藿10g、仙茅10g、仙鹤草10g等。

1.3.4 肾虚督任亏损 绝经前后，月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，性欲下降，尿频或失禁，舌淡，苔白，脉沉弱。治宜阴阳双补、滋督养任，药用阿胶10g、鹿胶1.5g、龟胶1.5g、仙茅15g、淫羊藿10g、女贞子10g、墨旱莲10g、巴戟天10g等。

1.3.5 肾虚太阳营卫不和 绝经前后，月经紊乱，易感外邪，反复发生恶风发热，恶寒，颈项腰背疼痛，舌淡，苔白，脉浮缓。治宜扶正益气、调营和卫、解肌舒筋，药用阿胶5g、龜胶3g、鹿胶1g、桂枝10g、白芍10g、葛根10g、甘草6g等。

1.3.6 肾虚阳明府气不通 绝经前后，月经紊乱，易感外邪或饮食失调，反复发生腹胀、便秘，小便频数或失禁，伴口干口苦，舌红，苔黄或燥，脉寸关弦，尺重按无力。治宜扶正润肠、行气通便，药用阿胶5g、龟胶3g、鹿胶1g、麻子仁15g、白芍10g、枳实10g、酒大黄10g、厚朴10g、桃仁10g、杏仁10g等。

1.3.7 肾虚少阳枢机不利 绝经前后，月经紊乱，反复出现乍寒乍热，口苦咽干，胸胁胀疼或吐酸，面红，灼热，失眠或抑郁，焦虑，皮肤瘙痒或有蚁行感，舌红，苔少或黄，脉弦或细数。治宜扶正理气、清利少阳，药用阿胶5g、龟胶3g、鹿胶1g、青蒿10g、竹茹10g、法半夏10g、黄芩10g、枳壳10g、陈皮10g、青黛6g（包煎）、海蛤粉10g（包、先煎）、郁金10g、炒酸枣仁15g等。

方药按要求煎服，一日一剂，分早晚两次服。

1.4 疗效判定 每月服15付中药，3月为一疗程，1-2个疗程判定结果，参照《中医病证诊疗常规》[3]判定疗效，治愈：症状消除；好转：症状减轻；未愈：症状无变化或半年内复发。

2 结果

治愈：62例，占比68.8%；好转：17例，占比18.8%；未愈：11例，占比12.2%，治疗总有效率87.7%。服药一个疗程治愈的有16例，其余74例均完成了预定的两个疗程。

3 讨论

绝经前后诸证，其病本在肾虚。《黄帝内经·素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；肾为水火之宅，阴阳之本，有先天之称；肾中水火以一源三歧，冲、任、督布全身，滋润温养五脏六腑、四肢百骸，故选阿胶、鹿胶、龟胶补阴阳、滋水火、填精益髓为君药。

阿胶味甘性平，善补血，益冲调经、滋阴润燥；鹿胶味甘咸性温热，通督脉补阳，益精补血；龟胶味甘咸性寒凉，通任脉而养阴，滋补阴血。三药为血肉有情之品，寒热温平四性皆备，其气相求，味甘咸互济、甘缓补养、咸软散结；三药随主证本虚之偏颇，而调剂量，以达气味相和、相辅相成、相须为用，吻合“角药”理论之内涵[4]。

君药为三胶，遵《内经》：“从少从多，观其事也”，随证加减用量。冲损为主者，阿胶10g、龟胶5g、鹿胶1.5g；任亏为主者，龟胶10g、阿胶5g、鹿胶1g；督弱为主者，鹿胶10g、阿胶5g、龟胶3g；督任双损者，阿胶10g、鹿胶1.5g、龟胶1.5g。其余三证肾虚邪凑者，皆阿胶5g、龟胶3g、鹿胶1g。

辅佐药物，观其脉证，随证遣方用之。冲损者辅佐以香附、郁金、马鞭草、鹿衔草调经解郁；任亏者辅佐以二至丸、左归饮加减滋补任脉；督弱者辅佐以二仙汤补肾壮督；督任双损者辅佐以二至丸、二仙汤督任双补。

病本为肾虚，冲损任虚督弱，病标为“邪凑”，或太阳营卫不和，以桂枝汤加减调和营卫为辅佐，；或阳明府气不通，以麻子仁丸加减润肠通便为辅佐；或少阳枢机不利，以蒿陈清胆汤加减解枢机不利为辅佐。

关于服药疗程有16名患者一个疗程治愈，其他患者均完成两个疗程统计结果，对于未愈的患者或复发的患者可以继续重复疗程。

西医学现在主张激素补充治疗（HRT），但有严格的适应症和禁忌症，严格要求在适宜的人群中使用，避免滥用[5]，但医生在使用HRT方案时，适应症难掌握，基于此运用中医药治疗本病有明显的优势。阿鹿龟三胶为君药，随证遣方组药为辅佐治疗本病，疗效可靠，无明显副作用，便于临床推广运用。

因条件有限，未进行严谨的科研设计和统计学分析。还有待在临床实践中进行更科学实验观察，获得更多的实验数据，掌握更多的客观规律，为临床提供更多的科学依据。

参考文献

[1] 乐杰，妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：382-383.

[2] 方照，辜大为治疗绝经前后诸证经验[J].中医药导报.2018.24（13）：109-110

[3] 陈园桃，中医病证诊疗常规[M].第1版.南京：东南大学出版社，2008：216-217.

[4] 金丽，中医方剂角药与阴阳学说[J].中医杂志.2013.54（8）：715-717.

[5] 中华医学会妇产科分会绝经学组，绝经期过渡期和绝经后期激素补充治疗临床运用指南（2009版）[J].中华妇产科杂志.2010.45（8）：635-538