何氏肚脐贴外敷治疗肝硬化腹水72例疗效观察

2017-02-17钱静燕刘琴许杰峰王俊军

云南中医中药杂志 2017年1期

钱静燕+刘琴+许杰峰+王俊军

摘要：目的观察“何氏肚脐贴”外敷治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法选取2014年5月—2016年5月本院收治的肝硬化腹水住院患者144例，随机分成对照组和治疗组，每组72例。对照组采用利尿、保肝等西药常规对症治疗，治疗组在对照组的基础上给予外敷“何氏肚脐贴”。4周为1个疗程，所有患者共治疗3个疗程，比较2组的临床效果以及治疗后2组的临床症状和肝功能改善情况。结果治疗组治疗总有效率较对照组的明显提高，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗组对患者症状、肝功能改善效优于对照组（P<0.05）。结论“何氏肚脐贴”外敷治疗肝硬化腹水患者的临床疗效比较确切，患者的临床症状和肝功能得到显著的改善，值得进行大力的推广和进一步研究。

关键词：肚脐贴；肝硬化腹水；中医药治疗

中图分类号：R245.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0063-03

肝硬化是临床上较为常见的慢性进行性肝病，主要由于一种或多种原因导致的长期、慢性的弥漫性肝损害。患者最主要的临床表现为腹水，是肝硬化失代偿期的重要标志之一。在发生肝硬化10年内，约50%的患者都将发生腹水，75%以上肝硬化失代偿期患者也合并有腹水[1]。肝硬化一旦出现腹水，2年内生存率只有50%，5年生存率仅为5%-10%[2]。目前，西医治疗的方法虽然比较多，但是只是对症治疗，效果不十分理想，且副作用较多，医疗费用也较高。中医在治疗肝硬化腹水方面有着独特的优势，本院在2014年5月—2016年5月期间使用“何氏肚脐贴”外敷治疗了72例肝硬化腹水患者，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年5月—2016年5月收治的肝硬化腹水住院患者144例，随机分成对照组和治疗组，每组72例。其中对照组男46例，女26例，年龄最小的为25岁，最大的为86岁，平均年龄为（81.24±2.89）岁；治疗组男43例，女29例，年龄最小的为26岁，最大的为85岁，平均年龄为（80.59±3.05）岁。2组患者的一般情况之间不具有显著性的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。①主症：腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，为水鼓；②病人有胁下症积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助；③理化检查：腹部B超声检查可诊断肝硬化并可发现腹水与判断腹水量。

1.3纳入标准符合上述诊断标准；所有患者均知情同意；非排除标准以内。

1.4排除标准①严重心脑肺功能不全的患者，妊娠及哺乳期妇女；②有滥用药物以及酒精依赖史；③有严重的精神疾病的患者；④入组后依从性差不能坚持外敷肚脐贴者；⑤治疗期间出现严重不良反应者。具有以上标准中1项或1项以上者即可排除。

2治疗方法

2.1对照组对照组采用常规的卧床休息，低蛋白高热量饮食，限制水钠的摄入，保肝药物还原型谷胱甘肽及控制输液量的基础治疗，并给予利尿剂螺内酯40 mg，1日3次，呋塞米20 mg，1日2次，并根据腹水消退情况及24 h尿量增减，以20 mg为单位加减。

2.2治疗组治疗组在基础上治疗上加用“何氏肚脐贴”外敷神阙穴，肚脐贴药物组成：大戟、甘遂、芫花、元明粉各10 g，将研成细末，调和成小丸子，纱布包敷脐部，观察4～6 h，每日1次调换，使用第一天观察皮肤有无反应，若发现局部皮肤变红或起泡即停用。

所有患者均以4周为1个疗程，2组均共治疗3个疗程后，比较两组的临床症状、体重、腹围、24 h尿量、肝功能改善以及腹水的消退情况。

2.3调护在治疗和随访期间，两组患者均接受相同的健康护理宣教，如避风寒，注意保暖；劳逸结合，避免剧烈运动。

3疗效观察

3.1观察指标2组均治疗1疗程、2疗程和3疗程后，观察2组的症状、体征、24 h尿量、肝等指标及B超检查腹水消退情况。

3.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》和中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》有关鼓胀相关病症的诊断标准，结合症状、体征、实验室检查等进行综合评估。治愈：患者治疗后的临床症状以及体征完全或基本消失，中医证侯积分减少在95%以上。显效：患者的临床症状以及体征得到明显的改善，证侯积分减少70%-94%。有效：患者的临床症状以及体征有所好转，证侯积分减少30%-69%。无效：患者的临床症状以及体征均未改善，甚至有所加重，证侯积分减少在30%以下。

3.3统计学处理所有数据的分析处理均采用SPSS 21.0 统计软件包。计数资料采用χ2 检验进行组间的比较，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行2组间的比较，以P<0.05为有显著性差异。

4结果

4.12组均治疗3个疗程后疗效比较见表1。

4.22组治疗前后肝功能变化情况见表2。

4.32组治疗前后腹围、体重以及24 h尿量变化情况见表3。

4.4安全性在本研究中，共发现治疗组中有1例皮肤见水泡，1例患者皮肤红肿、略有瘙痒，无明显皮疹。

5讨论

肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量，临床治疗较为困难。形成腹水的直接原因是水钠潴留。现代医学认为，由于肝硬化患者门静脉压力明显的升高，患者出现严重的低蛋白血症，淋巴液的产生过多，继发性醛固酮增多，使得抗利尿激素的分泌明显的增多，导致患者有效血容量不足，从而出现腹水。针对肝硬化腹水的治疗，现代医学采取病因学治疗，根据原发疾病，如存在乙肝病毒感染采取抗病毒治療，同时进行保肝、积极抗纤维化、利尿、提高血浆渗透压、放腹水等治疗。

在祖国医学中，肝硬化腹水为临床中最常见的疑难病症，属“鼓胀”的范畴，本病在临床上以腹部膨隆如鼓，青筋暴露，面色黄或黧黑为主要特征。中医学认为，在“风、痨、鼓、膈”四大顽症中，“鼓胀”为其中难治的症状之一，是由于黄疸积聚失治、感染血吸虫、饮食不节、过量酗酒、寒热内郁、情志所伤以及劳欲过度等因素导致肝脾肾受到损伤，气、血、水在腹中停聚而成[3]。主要的病机为本虚标实、虚实夹杂。中药外敷法能起到有效、操作性强、便捷，依从性强的效果。现代研究证明，脐部的表皮角层最薄，且无脂肪组织，与筋膜以及腹膜相连，对于药物的透皮吸收十分有利；另外，由于脐下腹膜有较为丰富的静脉网，药物可以通过肚脐直接扩散到静脉网或腹下静脉分支，从而进入血液循环，可以迅速的吸收[4]。敷脐作为一种外治疗法，可通过经络传导、药物的吸收代谢及神经调节而发挥整体调节，也可通过药物的局部刺激达到治疗效果[5]。

何氏世医八百年，竿山何氏在青浦地区历史悠久，《何氏世医八百年——何承志和他的祖先》中记载：何老善于内外兼施，治疗肝硬化腹水。对于顽固性的疾病，何老善于使用外敷法进行治疗。外敷的方法是中医常用治疗方法之一，该方法可以通过利用皮肤和黏膜组织，通过特定的穴位、经络，有效的吸收药物，可以避免内服药所引起的各种副作用，具有使用简便、安全可靠以及副作用少的优点，适用于较为顽固性且内服药物效果不明显的疾病，增加了治疗的手段[6]。何承志老先生根据刘河间《保命集》云：“凡水肿服药未全消者，以甘遂末涂腹，繞脐令满，内服甘草去，其肿便去。”为论点，自拟“何氏肚脐贴”，由甘遂、芫花、大戟、元明粉药物组成。甘遂、芫花、大戟为峻下逐水药。甘遂能泻下逐饮，消肿散结；用于水肿胀满，鼓胀，二便不通，胸腹积水，痰饮等。现代药理研究证明甘遂有利尿作用。甘遂水煎剂动物试验无利尿作用，对健康人亦无明显的利尿作用。但是，无论是采用炙甘遂研末内服或是采用甘遂散外敷治疗不同疾病引起的小便不利，均可以起到显著的通利小便的效果[7-9]。芫花能泻下逐饮，善治胸胁水饮，常用于形气但实的重度水肿、腹水及胸水。现代用治肝硬化腹水，晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等[10]。大戟泻水逐水，消肿散结，临床用于水肿、鼓胀、胸胁停饮。与甘遂同用，轻粉攻毒而利水通便，敷脐用于治疗肝硬化腹水，采用逐水膏（甘遂、大戟、牵牛子等）治疗[11]。现代中药穴位敷贴治疗肝硬化腹水临床疗效显著，且具有副作用小，易于操作等优点[12]。

总之，“何氏肚脐贴”外敷治疗肝硬化腹水患者的临床疗效比较确切，患者的临床症状和肝功能得到显著的改善，值得进行大力的推广和进一步研究。

参考文献：

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