颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期的护理

唐琼华　冯霞飞

【摘 要】目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理措施。方法：对颅内动脉瘤栓塞术48例患者进行全程观察护理。结果：栓塞后即刻行脑血管造影，显示动脉瘤填塞满意，成功栓塞48例颅内动脉瘤，其中42例为100%栓塞，4例为95%，2例为90%。术中无严重并发症发生。结论：颅内动脉瘤栓塞是安全、有效和微创的治疗手段。

【关键词】血管内栓塞；颅内动脉瘤；围术期护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--02

颅内动脉瘤是卒中性脑血管疾病之一，是由于颅内局部血管异常改变而产生的血管瘤异常突起，是蛛网膜下隙出血最常见的原因之一，部分病人症状是因脑血管痉挛甚至闭塞或者因动脉瘤压迫具有微侵袭的特点，其致死致残率高达42%。用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的介入治疗方法目前临床上得到广泛应用。因其不需要开颅，手术创伤小、致残率低、并发症少、术后恢复快，可达到近似手术夹闭的效果[1]。我院2016年7月～2018年7月应用弹簧圈为48例患者52个动脉瘤进行栓塞，取得良好效果。现将护理要点报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：

2016年7月～2018年7月我科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人48例，男28例，女20例；年龄32～57，平均42.8岁。

1.2 临床表现：

32例为破裂动脉瘤，均表现为自发性蛛网膜下隙出血；16例未破裂动脉瘤中表现为动眼神经麻痹8例，反复头晕、头痛5例，眼睑下垂3例；病人入院后按Hunthess分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。

1.3 影像学检查：

全部行DSA检查，44例为单个动脉瘤，4例为多个动脉瘤。其中后交通动脉瘤32例，前交通动脉瘤10例，基底动脉瘤2例，大脑中动脉分叉处动脉瘤4例。动脉瘤最小2.3mm×2.5mm，最大12mm×15mm，体/颈比为1.0/3.1。

1.4 操作方法：

在全麻插管及全身肝素化下，利用Seldinger技术，经股动脉插管行全脑动脉血管造影，了解动脉瘤的部位、大小、形态、方向，同时测量瘤颈及瘤体大小，栓塞前置6F或8F末端柔软的导引导管于患侧颈内动脉或椎动脉，将Vasco10或racker10等微导管在Seeker10与Dosher10微导丝导引下置于动脉瘤内，根据动脉瘤大小选择合适的弹簧圈，运用弹簧圈控制系统，将微弹簧圈逐个推进动脉瘤内，直至栓塞完全

1.5 结果：

栓塞后即刻行脑血管造影。其中填塞达100%者42例，填塞达95%者4例，填塞90%者2例。患者平均住院天数为13±2.4天，无一例死亡，均痊愈出院，术后半年随访48例无一例再出血

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：颅内动脉瘤破裂出血多为急性发病，通常伴有剧烈头痛及恶心呕吐，而且患者情绪极不稳定，容易使动脉瘤再破裂而危及生命。告知患者手术的必要性，取得患者及家属的认同。但由于缺乏对该手术方法的了解，患者易产生恐惧心理。因此其说明该方法属于微创手术，并发症少，术后恢复快等优势，并交代相关操作程序及术中、术后需要配合的情况，用心理分析方法，通过说服、鼓励、启发、劝导等，消除患者顾虑，以配合医生成功实施手术。

2.1.2 术前准备：（1）术前6h禁食禁水；（2）手术区备皮（腹股沟及会阴部）；（3）术前0.5h留置导尿管，防止手术时间较长，患者难以坚持而影响操作或尿液溢出污染手术术野；（4）建立静脉通道，选择血管时注意避开导管插入的肢体；（5）术前0.5h给予镇静药物，如鲁米那0.1g肌内注射；（6）检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测生命体征：介入术后返回病房监测体温、心率、呼吸血压、意识、瞳孔。血压的观察对于栓塞术后患者非常重要，血压升高可导致动脉瘤再次破裂出血。

2.2.2穿刺部位的护理：股动脉穿刺处需按压20分钟后加压包扎，再用沙袋压迫6小时，术后穿刺肢体制动、伸直、卧床24小时。因术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，应严密观察。

2.2.3 观察足背动脉搏动情况及肢体温度：每30分钟触摸足背动脉搏动，共持续10次，如遇搏动减弱或不清，应及早通知医生，同时，注意患者下肢的温度，如温度过低及早通知医生。

2.2.4 并发症观察及护理：（1）动脉瘤破裂是最严重的并发症，表现为血压急剧升高，意识丧失，甚至昏迷，立即通知医生并给予镇静、降压、氧气吸入治疗，维持生命体征的稳定，中和肝素。（2）脑血管痉挛是较常见的并发症，表现为血压降低、肢体麻木、短暂性意识障碍，立即將罂粟碱30mg经动脉血管鞘于20min内缓慢注入，并给予3H疗法[2]进行防治。（3）并发脑梗死的观察 ：据文献报告用铂金属弹簧圈栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10%左右[3]，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血死亡，因此术后适当增加血容量，密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，早期发现，及时治疗。

3 出院指导

出院时告知病人导致再出血的诱发因素，避免劳累，保持良好心态，避免情绪激动，合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。高血压病人应特别注意规律服药，将血压控制在适当水平；避免参加剧烈运动及危险性工作；专科门诊随访，告诉患者6个月后来院复查，了解动脉瘤栓塞术后的变化情况。

参考文献

刘成基.脑血管外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：162

王瑞利 范波胜王艳兰等.水解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志2007.10（2）：172-173.王茂桂，毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）：9～10