无创呼吸机治疗在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用分析

张戈

【摘 要】目的：笔者此论文旨在分析无创呼吸机在AHFRF治疗中的临床效果。方法：选择2015年3月至2017年3月在我院住院治疗的一百三十位AHFRF患者作为研究对象。其中使用常规治疗以及无创呼吸机辅助通气治疗的AHFRF患者共计七十八位，剩余的五十二位患者则使用的是本院的常规疗法。我们称前者为实验组，后者为对照组，然后将两个组的患者的治疗效果进行详细的对比分析，此外，还要观察两组患者在我院进行治疗二十四小时之前的B型尿钠肽（BNP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等五个指标的水平。结果：治疗前两组患者的五个观察指标之间的差异不具备统计学意义即P值大于零点零五。在经过治疗后，实验组的这五个观察指标值均小于对照组，P值小于零点零五，两组之间的差异有统计学意义。换言之，实验组治疗的总有效率明显比对照组好。结论：在AHFRF患者的治疗中运用无创呼吸机治疗可以有效缓解病人的呼吸困难症状，患者血气指标改善非常确切，这对于患者临床疗效的提升大有裨益，有助于患者病情的康复治疗。

【关键词】AHFRF；无创呼吸机；临床效果

Application of noninvasive ventilator in the treatment of acute heart failure combined with respiratory failure

Zhang Ge（Chengdu longquanyi first people's hospital，chengdu，sichuan 610100）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of noninvasive ventilator in the treatment of AHFRF.Methods： one hundred and thirty patients with AHFRF who were hospitalized in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as subjects.A total of 78 AHFRF patients were treated with conventional therapy and non-invasive ventilator-assisted ventilation，while the remaining 52 patients were treated with conventional therapy in our hospital.We call the former group，the latter as the control group，and then the therapeutic effect of two groups of patients with detailed comparison and analysis，in addition，they observed two groups of patients in our hospital for treatment of type B before 24 hours urinary sodium peptide （BNP），mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR），oxygen partial pressure （PaO2），co2 partial pressure （PaCO2），and other five indicators.Results： the difference of five observation indexes between the two groups before the treatment was not statistically significant （P > 0.05）.After treatment，the values of the five observation indexes in the experimental group were all smaller than those in the control group，and the P value was less than 0.5，indicating a statistically significant difference between the two groups.In other words，the total therapeutic efficiency of the experimental group was significantly better than that of the control group.Conclusion： non-invasive ventilator therapy can effectively relieve patients' dyspnea symptoms in the treatment of patients with AHFRF.The improvement of blood gas index is very accurate，which is of great benefit to the improvement of clinical efficacy and the rehabilitation of patients' condition.

Key words： AHFRF； Non-invasive ventilator； Clinical effect

【中圖分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-00-01

AHF属于医院重症监护室中最为多见的一类危重症。它主要是人体心脏器质性病变进展到晚期时发生，此时心脏的心肌收缩力大大减小，以至于心脏射血功能障碍，最终致使人体动脉供血大大降低、外周循环的阻力增加，最终导致人体多个器官功能衰竭甚至是缺氧性脑病的发生。[1]呼吸衰竭（RF）属于AHF最为多见的一种合并症。[2]它属于呼吸系统的严重功能障碍疾病。一旦患者被判定为呼吸衰竭，那么其治愈的可能性也就随之下降，换言之，此病死亡率一直居高不下，对病人的生命一直都是极大的威胁。

我们临床治疗AHFRF，如果只是常规吸氧、利尿剂利尿、强心与扩血管治疗，基本不可能快速缓解病人的病情。[3]当然，如果使用气管插管确实能够帮助病人改善呼吸衰竭症状，但是，这属于有创治疗手段，有一些病人根本无法耐受，而且后期患者可能会发生气道黏膜损伤、插管移位以及插管脱落等多种并发症，也就是说有创通气治疗效果虽好，但是在临床治疗中存在一定的限制，医生很少选择此疗法，患者也不会接受这样的治疗。不过，当代医疗技术水平一直在不断提高，临床治疗设备也在同步优化中，随着现代化医疗技术革新，我们临床现在使用较多的无创呼吸机来治疗AHFRF，目前看来，治疗效果极为显著。笔者此文主要讨论的是无创呼吸机治疗AHFRF的诊疗效果。具体如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2017年3月在我院致远治疗的一百三十位AHFRF患者作为研究对象。根据治疗方法的不同将其分成了实验组以及对照组，其中实验组有七十八位AHFRF患者，对照组有五十二位AHFRF患者。我们的选择标准有四点。其一这些病人均为急诊入院治疗，综合各种诊断指标，确诊为AHFRF。而且他们有无创呼吸机治疗史；其二，病人和其家属在医生给出治疗方案之后自愿接受使用无创呼吸机改善呼吸困难症状；其三，患者能够配合医生进行无创呼吸机诊疗；其四，所有患者的临床资料以及检验指标没有缺漏，与本研究十分契合。本研究排除标准有三点：其一，患者如果有急性心肌梗死和脑梗死之类的严重合并症的，不在选择范围之内。其二，患者有肺大泡或者肺栓塞的同样不会被列为备选对象。其三，入院治疗后，患者在一天内死亡的也不在备选行列。实验组和对照组的研究对象的一般资料不具有统计学意义即P值大于零点零五，但是有一定的可比性。

1.2 方法

患者在经过入院评估之后就要开始进行针对性的抢救，时刻监察和观测患者生命体征、迅速建立静脉通道、给与吸氧、半卧位休息以及留置尿等。对照组的病人我们只根据常规疗法进行强心、利尿、扩血管治疗即可。强心治疗：给患者缓慢静脉注射零点四毫克去乙酰毛花苷注射液。（本实验使用强心药物为成都倍特药业有限公司生产，国药准字H32021538），其中药物需要与而是毫升浓度为百分之五的葡萄糖注射液混合再行使用。利尿剂使用的是呋塞米注射液，（本药为上海禾丰制药有限公司生产，国药准字：H31021063），具体用法，是将四十毫克的呋塞米与二十毫升浓度为百分之零点九的氯化钠注射液混合之后缓慢静推。给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液四十毫克，与二十十毫升百分之零点九的氯化钠注射液混合后静推。此外，按照病人的具体血压来斟酌扩血管药硝酸甘油或者是硝普钠的用量，如果有必要，可以使用镇静剂吗啡，但是要注意严密观察病人的生命体征以及血气，尽可能的保证患者的水电解质以及酸碱平衡正常。对于实验组的病人，除了上述治疗之外，我们另外给无创呼吸机辅助通气治疗。通气模式为S/T，氧流量为4-10L/min，吸气压力是8-15cmH2O，呼气压力是4-8cmH2O，呼吸频率为维持在12-16次/min。至于鼻面罩以及口鼻面罩的使用则要根据病人的具体情况斟酌使用，严密关注病人的血气，并且根据结果来调整合适的呼吸机参数。

1.3 观察指标

本研究主要观察病人在治疗前以及治疗二十四小时之后的五个观察指标：BNP、PaCO2、MAP、HR、PaO2。至于治疗效果的判定主要看病人在治疗二十四小时之后的相关临床症状以及生命体。如果病人治疗后呼吸困难症状基本消除、B型尿钠肽以及血气也得以纠正，就可判定为显效。如果病人呼吸困难得到有效改善，B型尿钠肽以及血气结果好转明显则可判定为有效。如果治疗之后，病人的呼吸困难未能改善，B型尿钠肽以及血气结果均未明显好转甚至是加重则判定为无效。

1.4 统计学方法

本研究使用的统计学软件是SPSS24.0，研究中的计量资料用来表示，使用的是t检验。如果是计数资料则用率表示，使用卡方检验。P值小于0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组病人在开始治疗前以及治疗二十四小时后五个观察指标的变化分析。具体参看表1.

通过上表不难看出：在治疗之前，实验组和对照组五个观察指标之间的差异无统计学意义；治疗二十四小时之后，实验组五个指标明显要比对照组低很多，两组之间的具有统计学意义即P值小于零点零五。

2.2 实验组和对照组病人临床诊疗效果分析

本研究发现，实验组病人即使用无创呼吸机辅助治疗的病人，他们的诊疗效果总体要比对照组高；两组之间的差异有統计学意义即P值小于零点零无。具体参看下表。

3 讨论

众所周知，急性心力衰竭属于心脏病变或者是循环系统病变致使的心脏舒张或者收缩功能严重降低，进而造成肺淤积或者是全身组织细胞血液灌注减小也就是组织细胞缺血缺氧的一类病症。[4]AFR主要是就是左心射血功能降低造成的肺部血液循环障碍，肺淤血就是其典型的表现。一旦患者肺部血液开始淤积就会严重干扰到病人的肺部功能，尤其是病人的通气以及换气，如此一来，患者就会发生低氧血症以及高二氧化碳血症，最终表现为呼吸困难气促等症状，有的甚至会让全身组织细胞出于缺氧的状态。对于这样的情况，如果医生未能及时发现并给予治疗，患者很有可能会发生生命危险。对于AHFRF患者；临床通常会选择保守治疗为主，所谓的保守治疗就是主要对患者进行强心、利尿以及扩血管治疗，以此来缓解病人的心脏负荷量，尽可能的恢复病人的心脏功能。不过，其中有相当一部分病人很难通过这一套治疗方案得到改善。

所幸，隨着现代医学的发展，我们发现，无创呼吸机对AHFRF患者有着非常好的适应性，故而，临床上开始使用无创呼吸机来治疗AHFRF。[5]之所以选择无创机械通气主要是它可以借助呼气以及吸气正压通气来缓解患者呼吸肌疲劳。与此同时，它还具备开放塌陷支气管以及肺泡的功能，这一功能有效的增加了肺泡与间质血液循环以及血液灌注，对于患者的通气以及换气功能的改善大有裨益。也就是说，无创呼吸机可以有效的改善病人的呼吸困难，有效降低病人心脏负荷，并且还可以保证增加病人组织灌注以及供氧，对患者呼吸衰竭的纠正效果显著。笔者此研究对于AHFRF患者的治疗方案：以常规治疗为前提，辅以无创呼吸机来改善患者通气和换气功能。这一方法可以帮助患者有效改善血流动力学、血氧饱和度以及病人的心功能，进而提升本病的临床治疗效果。笔者查阅资料发现，AFR病人使用无创呼吸机能够有效缩减呼吸困难症状纠正时间以及病人的住院时间。此外，治疗AHFRF患者时使用无创呼吸机能够提升患者的治愈率。可以在短时间内快速的缓解病人二氧化碳潴留症状，提升病人体内的血氧饱和度。总而言之，使用无创呼吸机治疗AHFRF，能够有效的降低病人心脏负荷，改善患者肺通气以及换气功能。这对于纠正病人的临床症状以及提升临床诊疗效果都十分有效。

参考文献

王兴梅 .ICU 中急性心衰合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的可行性及 效 果 分 析[J].中 国 实 用 医 药，2016，11 （ 6 ） ： 102- 103.

相慧，韦真，邓庭军，等.无创呼吸机用于慢阻肺合并急性呼吸衰竭治疗的临床效 果 观 察[J].临床合理用药杂志，2016，9（ 11） ： 3 - 4.

谢锐威，范少华，李小芳，等.无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ 型呼吸衰竭中的临床效果[J].中 国 医 学 创 新，2016，13 （ 23） ： 134 - 136.

朱军，刘浩，薛磊，等.急诊 ICU 中急性心衰合并呼吸衰竭应用无创呼吸机的临床价值分析[J].中国继续医学教育，2016，8（ 22） ： 93 - 94.

Munibari AN，Almotarreb A，Alsagheer N，et al.Clinicalcharacteristics and outcomes of yemeni patients with acute heartfailure aged 50years or younger： data from gulf acute heart failureregistry （ Gulf CARE）[J]Int J Cardiol，2016，15 （ 229） ： 91- 95.