浅析动态心电对变异型心绞痛的诊断价值

刘慧波 邱小英 王永军 刘松涛 刘学义

【摘 要】目的：研究分析动态心电图诊断变异型心绞痛的应用价值。方法：选择我院2016年8月至2017年8月接收的变异型心绞痛患者42例。所有患者均先后接受常规心电图与动态心电图检查。对比两种检查结果。结果：相对比于常规心电图，动态心电图对ST段抬高、T波高耸、窦性心动过缓、室性心律失常、U波倒置以及房室传导阻滞阳性检出率均较高，且差异明显（P<0.05）。结论：临床诊断变异型心绞痛，利用动态心电图可清除显示出患者病理改变结果，且具有非常高的临床指导意义，具有推广应用的价值。

【关键词】动态心电图；变异型心绞痛；诊断价值

【中图分类号】R540.4+1

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）11-233-01

变异型心绞痛形成的主要原因是冠状动脉痉挛，造成心肌供血突然减少引发心绞痛。通常认为吸烟与饮酒是诱因。变异型心绞痛的产生无规律可循，好发于凌晨与夜间，常表现为一过性。变异型心绞痛很容易发展成为急性心肌梗死。病情严重时还可伴随心律失常引发猝死。随着我国老龄化程度的加剧，变异型心绞痛患者数量不断增加，疾病的危害性越来越大。针对此种疾病的危害性，早期诊断，可为患者赢得治疗时间。本文研究分析动态心电图诊断变异型心绞痛的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年8月至2017年8月接收的变异型心绞痛患者42例。经诊断所有患者均符合变异型心绞痛的诊断标准，且临床表现为心前区或胸骨后疼痛，心肌酶学检查正常。男24例，女18例，患者年龄为40-80岁，平均年龄为（60.2±4.6）岁。

1.2 方法 所有患者均先后接受常规心电图与动态心电图检查。即患者使用6511单导心电图机，同时展开12导联心电图检查。接受常规心电图检查后，患者随后进行动态心电图检查。动态心电图选择使用美国生产的DELMAR 24小时全信息记录仪，同时利用12导联同步记录。在此过程中，患者记录24h的生活日志，主要有不适症状、心绞痛起止的时间和生活内容。在心电图明显显示出ST段抬高超过0.2mV，心绞痛时间超过60s时，2次交通间隔时间超过60s时，就可表明患者为缺血型ST段抬高阳性。随后可对各图形偏倚利用动态心电图分析软件展开分析。将患者常规心电图检查的结果与动态心电图检查结果进行对比。

1.3 统计学处理

在获取数据后，将所有变异型心绞痛患者检查的结果统计到软件SPSS19.0进行处理。通过均数±和标准差（x±s）来表示计量资料，同时经t和x2检验，P<0.05，表明两组间差异符合统计学意义。

2 结果

相对比于常规心电图，动态心电图对ST段抬高、T波高耸、窦性心动过缓、室性心律失常、U波倒置以及房室传导阻滞阳性检出率均较高，即常规心电图ST段抬高7.1%、T波高耸9.5%、窦性心动过缓14.3%、室性心律失常19.0%、U波倒置4.8%以及房室传导阻滞阳性检出率11.9%，且差异明显（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

根据临床登记的数据了解到，变异型心绞痛的患者数量在不断增加。观察临床实践发现，大部分患者产生变异型心绞痛的时候，冠脉狭窄部位出现冠脉痉挛率可达到70%，同时狭窄的严重性与冠脉痉挛的发生率呈现出正比关系。大部分出现痉挛冠脉的患者同时存在相应的器质性病变。

事实上，变异型心绞痛发作前有一定的潜伏时间。潜伏阶段患者自觉无任何症状，但遇到刺激性条件，如运动过度、寒冷、精神应激等均可能诱发为变异型心绞痛。这主要是由于冠状动脉中有大量的α-肾上腺素能受体。在刺激条件下促使冠状动脉收缩。提升迷走神经的兴奋性，促使冠状动脉出现痉挛[1]。根据临床可发现，冠状动脉痉挛与变异型心绞痛有着紧密的联系，需加强钙离子的内流性[2-4]。变异型心绞痛的患者自觉疼痛非常严重，发作的周期并不是非常明显，且发作的时间主要集中在夜间与凌晨。患者发病后持续的时间相对比较长，每天会定时出现心绞痛。在此过程中部分患者伴随心律失常的现象。利用心电图诊断变异型心绞痛时，呈现出的特点主要有这么几点。首先，ST段抬高，相对应的导联ST段反而会出现下移。如ST段抬高比较明显时，就会出现单向曲线，心绞痛停止后就可恢复正常。

其次，在ST段持续性抬高的过程中，T波会从低平变高宽。但这并不是真正的改善。有时还可能出现冠状T。T波从倒置状态变为直立。而患者心绞痛症状有所缓解后，T波就会在短时間内恢复。再次，患者心绞痛比较严重的时候，R波会变高变宽，而这信息充分说明急性损伤性阻滞倒置S波变小甚至消失。最后，变异型心绞痛患者发病的时候，常常伴随室性心律失常，同时也有房室传导阻滞[5-6]。另外，如果患者冠状动脉痉挛持续的时间比较久，就可能引发猝死、心肌梗死与恶性室性心律失常。

在此次研究活动开展的过程中，所有患者均先后接受常规心电图与动态心电图检查。但检查结果显示动态心电图对ST段抬高、T波高耸、窦性心动过缓、室性心律失常、U波倒置以及房室传导阻滞阳性检出率均较高，差异符合统计学意义（P<0.05）。由此也就充分表明动态心电图在诊断变异型心绞痛中的优势。因变异型心绞痛痉挛缺血多出现在夜间与凌晨，且一过性，这种特点致使常规心电图难以监测。但动态心电图可24小时连续监测患者心电的变化，不会受到时间和地点的限制。基于动态心电图的这种特点，将应用于变异型心绞痛中可发挥重要的作用。

综上所述，临床诊断变异型心绞痛，利用动态心电图可清除显示出患者病理改变结果，且具有非常高的临床指导意义，具有推广应用的价值。

参考文献

[1] 崔海玲.动态心电图一过性ST段抬高对变异性心绞痛冠脉病变的诊断价值[J].内科急危重症杂志，2017，14（5）：78-79.

[2] 颜丽娟.β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：77-78.

[3] 徐海鹰.β受体阻滞剂对稳定型心绞痛的疗效评价[J].海峡药学，2011，23（10）：97-99.

[4] 郑军. β-受体阻滞剂阿替洛尔联合葛根素治疗心绞痛疗效观察[J].吉林医学，2010，31（21）：3476.

[5] 古思嘉.麝香保心丸联合地尔硫治疗变异型心绞痛临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（22）：224.

[6] 穆晓光，翟爱芳.静脉泵入地尔硫治疗变异型心绞痛的短期疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，5（8）：614.