PBL结合传统教学法在《护理学基础》教学中的应用

任觉斐

（十堰市太和医院，湖北 十堰 442000）

传统教学法(Lecture-based learning, LBL)即灌输式、填鸭式的教学方法，以老师讲授教材内容为主，学生被动记忆大量的理论知识。LBL可系统、全面传授医学理论知识，有把握地完成教师预定的目标，为在校学生奠定坚实的理论基础[1]。但随着现代医学的发展，该教学模式逐渐显示出一些弊端，如忽视了学生的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心，不利于培养学生的自学能力和创新精神，难以适应当今医学教育发展的需要。PBL(Problem-based learning )即以问题为基础的教学方法，是上世纪60年代末由美国的神经病学Barrows教授在加拿大的McMaster大学最早提出，如今已成为目前国际上较为流行的一种新的医学教育模式[2,3]。该模式以问题为导向，强调把学习内容设置到复杂的、有意义的问题情景中去，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含于问题背后的科学知识，掌握解决问题的方法，较传统灌注式教学法更能激发学生浓厚的学习兴趣，培养评判性思维能力、分析和解决问题能力[4,5]。为探讨PBL教学法的可行性和优越性，并根据湖北医药学院实际情况，尝试PBL结合传统教学法模式应用于大专护理专业的《护理学基础》教学，以进一步提高教学质量。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择湖北医药学院2015级三年制大专护理学专业的两个班共120人，随机确定一班为对照班(59人)，另一班为实验班（61人)，两班学生在性别、年龄、原有的

知识水平等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用以“教师为中心，教师授课、学生听讲、记录为主”的LBL教学法；实验组采用PBL与LBL教学结合法。即理论课以教师运用多媒体讲授教学内容, 教学间穿插提问、解答，每次授课结束前留10分钟答疑；见习课PBL教学过程。见习课项目包括口腔护理、吸氧法、鼻饲、导尿术、灌肠、静脉输液等。PBL教学法具体实施步骤如下：1.精选病例、提出问题：临床指导教师结合教学大纲精选病例，提出与实验操作相关的问题，在学习前1-2周发给学生，要求学生针对问题进行预习；2.学生查阅资料：学生通过查阅书籍、检索文献寻求与病例相关的资料及解决相关问题的方法；3.小组病例讨论：每学习小组10人，并设小组长1名，小组成员针对病例及问题所查阅资料展开讨论，直到最后找出问题的答案，最后小组长汇总大家意见得出完整的答案进行发言。在讨论过程中，教师要注意为学生创造良好的学习氛围，鼓励学生提出自己的见解，同时注意适时引导，以保证学生能够获取问题的正确答案；4.示教操作：学生以教师讲授及现场病例讨论结果为依据进行操作示教。操作前对病例情况全面评估，提出解决问题的方法，独立准备实习用物, 按照课前准备操作步骤示教并讲解；5.教师总结、评价：教师课堂讨论答案及学生的示教操作进行评价，对存在的共性问题和重点、难点问题讲解，对问题比较多的操作步骤规范演示。

1.3 教学效果评价

课程结束以综合考试成绩和问卷调查形式评价教学模式效果。两组考试试题相同，按教学大纲的重点要求，统一命题考试。内容包括理论考核、操作技能考核及临床应用能力考核(针对病例的诊疗计划)。问卷调查设置内容包括10项，每项分5个等级，按等级赋予分值，非常同意5分, 同意4分, 介于同意与不同意之间3分，不同意2分， 非常不同意1分。共发放调查问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

应用SPSS10.0软件进行统计分析。数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05被认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组考核成绩的比较

实验组和对照组综合考核成绩分别为(86.5±7.2)分和(78.5±13.3) 分，实验组综合考核成绩明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.12,P＜0.01)。

2.2 两组问卷调查项目评分的比较

由表1可见，实验组所调查项目评分均明显优于对照组，两组教学效果评价结果经比较有显著性差异(P＜0.01）。

表1 两组问卷调查项目评分的比较(±s)

表1 两组问卷调查项目评分的比较(±s)

项目 实验组(n=61) 对照组(n=59) t值 P值激发学习兴趣 4.15±0.50 2.86±1.05 8.64 ＜0.01提高自动学习能力 3.89±1.56 2.58±1.12 5.22 ＜0.01提高评判性思维能力 3.90±1.25 2.75±0.85 5.85 ＜0.01提高解决问题的能力 3.72±1.35 2.45±0.92 6.00 ＜0.01提高获取和评价信息能力 4.16±0.75 2.43±0.65 13.48 ＜0.01增强参与意识和学生间的团结协作 4.27±1.08 2.35±0.90 10.56 ＜0.01提高与患者的沟通能力 3.46±1.42 2.18±0.45 6.61 ＜0.01培养了操作的创新能力 4.42±0.85 2.24±1.15 11.84 ＜0.01提高理论和临床实践结合能力、 3.76±0.95 2.35±1.20 7.15 ＜0.01对该教学方法的满意程度 4.25±0.80 2.68±1.05 9.24 ＜0.01

3 讨 论

基础护理学是护理专业一门重要的课程，其理论性和实践性均很强，实验教学学时占该课程总学时的一半。LBL教学法是以教师、书本、课堂为中心，教师讲授为主的“灌输式”、“填鸭式”教学，在我国教学中历史悠久，为在校学生奠定坚实的理论基础。其优点是该教学法严格按基础、专业和实习3阶段划分教学, 注重医学知识的连贯性, 强调教师的主导性, 具有传授信息量大, 教学进展易于掌控, 系统性强等特点。但是该教学法以老师带教为主，学生始终处于消极被动状态，忽视学生的个人兴趣、爱好、能力及个性特征, 不利于发挥学生独立思考和解决问题的能力、创新进取的精神和与人协作的团队意识，不利于医学理论知识和实践能力的提高。随着医学科学、医学信息的迅猛发展和社会医学模式的改变，社会对医学生素质提出了更高的要求，传统的医学教育模式逐渐显示出一些弊端，难以适应医学教育发展的需要。

PBL教学法是以问题为基础，以学生为主体，激发学生学习兴趣和自觉学习动机、以提高学生分析和解决问题的能力为教学目标的一种新型教学方法。它提倡以问题为基础的讨论式教学与启发式教学，目的在于减少死记硬背，提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力。PBL教学法作为医学教育改革的新途径，已被国外一些发达国家医学院校所采纳并得以应用，我国引进PBL教学法的院校逐渐增多，分别在基础课、临床课和实验课中试行，取得了良好的效果。然而有研究认为PBL教学法也不可避免地存在一些问题，如该教学模式需要大量时间，而在有限的时间解决许多重要问题，学习任务重；需要较强师资和大量图书馆及网络资源设施；LBL教学法历史悠久，部分学生习惯于LBL的“填鸭式”教育模式，对PBL兴趣不高；课程缺乏传统教学的系统性、条理性, 打破了基础知识的完整性, 漏掉了一些内容等。尤其是初中起点护理专业学生基础较薄弱，自控能力差, 系统思维与分析能力有限，单纯应用PBL教学实施难度大。此外，实施这种新的教学模式需要教学管理者、教师及学生等多方协同才能取得明显的效果。首先应加大对教学设施投入，有较多的图书资料和信息获得渠道；其次应加强师资力量的培训。新的教学模式中，传统大班课的形式较少，而是以小组讨论加辅导的形式进行学习, 这需要足够多的教师予辅导以适应新的教学模式。

本研究将PBL与传统教学法相结合应用于湖北医药学院三年制大专护理学专业《护理学基础》教学，理论课以教师运用多媒体讲授教学内容，实习课PBL教学过程，设立传统教学法为对照，通过学生综合考试成绩和问卷调查形式对教学效果进行评价。结果表明，实验组考试成绩及问卷调查中评价其教学效果的各项得分均高于对照组(P＜0.01)。说明PBL与传统教学法结合应用基础护理教学，能增强学生自主学习、沟通协作、分析和解决问题、评判性思维等综合能力，提高了学生的护理理论基础和临床技能操作水平，值得在教学中推广和应用。