PDCA循环在提高首次化疗患者健康教育知晓率应用中的效果评价

王 云

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月在我科进行首次化疗的30例患者进行现状调查，其中男18例，女12例，年龄20-73岁。选取于2016年6月在我科首次化疗的38例患者进行PDCA 循环管理,其中男18例,女20例,平均年龄23-70岁。每位首次化疗的患者均接受健康教育知晓程度的调查，且在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较无统计学意义，具有可比性，调查分为四个时间段的宣教内容（化疗前、化疗中、化疗后、出院指导）。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段：

1.2.1.1 分析现状，找出存在问题：选择我科2016年4月30例首次进行化疗的肿瘤患者，调查分为四个时间段的宣教内容（化疗前、化疗中、化疗后、出院指导），共120次，结果显示知晓频率为102次，知晓率85%（见表2）。根据调查掌握的基本情况，科室主要的任务是提高健康教育在首次化疗患者中的知晓率

1．2.1.2 分析原因：科室全体护士进行头脑风暴，将可能的原因从四个方面归类，并绘制成鱼骨图（见表1），确定主要原因为：护士专科知识缺乏，责任心不强；宣教内容单一，时机不对，方法不统一。

：要因分析

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 加强低年资护士的培训

加强1-3年工龄护士的专科知识的培训，将专科知识做成PPT形式进行讲课，人人熟练掌握，责任组长负责考核责任护士的掌握情况。

1.2.2.2 宣传形式多样化。

化疗期间和出院指导发放纸质版健康教育宣传单，发放给患者阅读。并制作饮食指导手册。及时评估患者的需求，给予及时的宣教。

1.2.2.3 严格按照首次化疗健康教育的临床路径指导，统一宣教的内容。

注意沟通技巧的学习，宣教的内容尽可能通俗易懂，避免专业术语，日常工作不流于形式。根据临床路径分阶段评估健康教育内容的达标情况。

1.2.3 检查阶段 选择我科2016年6月38例首次进行化疗的肿瘤患者，调查分为四个时间段的宣教内容（化疗前、化疗中、化疗后、出院指导），共148次，结果显示知晓频率为138次，知晓率91.76%（见表二）

1.2.4 处理阶段

1.2.4.1 制定：针对存在的问题和解决的方法，我科制定了首次化疗患者健康教育临床路径表

1.2.4.2 进一步改进的措施：患者掌握了健康教育内容后能否顺利落实？出院回家后能否坚持饮食护理、自我护理、康复训练指导？今后利用出院随访我们还应对此进一步调查，不断提高患者健康教育的掌握程度。

2 结 果

首次化疗患者健康教育知晓率由85%提高到91.76%（见表2）

表2 应用PDCA方法管理前后首次化疗患者健康教育缺陷例次比较

3 讨 论

3.1 将首次化疗患者健康教育知晓率作为临床护理质量敏感评价指标之一近年来,护理质量敏感指标评价成为护理质量管理关注的重点,也是体现护理管理有效性的关键环节[4]，参照美国护士学会 (ANA)、美国护士质量中心 (ANC)及美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)提出的指标定义等,以美国学者 Donabedian提出的“结构 - 过程 - 结果”为理论基 础,基于护理质量的重要维度和实际临床需求[5],制定首次化疗健康教育监控计划（见表3）。

表3 首次化疗健康教育监控计划单

3.2 首次化疗化疗患者健康教育路径表单的应用有效提高护士的工作效率

路径化健康教育可提高健康教育的效果,从而提高了护士的工作效率。通过此次PDCA循环管理我科初步建立了首次化疗化疗患者健康教育路径表单。从化疗前、化疗中、化疗后、出院前四个时间节点详细介绍了健康教育的内容，有效提高健康教育的知晓率。

3.3 建立健康教育评价表,提高护士责任心

相关调查研究表明,护士责任心与其护龄、职称等相关,护龄越低、职称越低的护士其责任心越低[6]。因此,科室建立了质控小组督促检查,。建立健康教育评价表,质控小组每日检查责任护士工作记录,询问病人,利用评价表得知病人理解接受情况。每月对护士的工作质量进行分析讨论总结,制定相关的改进措施。

3.4 策划和指定多彩的教育资源,避免单一的教育形式

护理工作的繁忙，之前对患者的教育形式大都是口头宣教且内容单一,病人理解困难。因此,在科室现有资源的情况下,采取了以下措施：制作丰富的教育形式,如：1.设立健康教育专栏,编写宣传手册,放于病房醒目位置;2.针对首次化疗的患者编制化疗健康教育手册,图文并茂通俗易懂;3.每周三开展健康教育讲座;邀请病人及家属参加.目前,对化疗患者家属宣教尚没有得到广泛开展。而在糖尿病,脑卒中等慢性病患者的健康教育中,对 患者家属的健康宣教已重视并且开始应用[7,8],并且取得较好的效果。而肿瘤作为慢性病的一种,对家属的健康宣教应广泛开展。