一节中职《护理学基础》优质课的生成

肖红　柳伟

【摘 要】中职护理专业青年教师大多毕业于各级护理学院，毕业后直接进入学校承担教学任务，相对师范学院毕业的教师来讲，对教育规律、教学方法与技巧并不熟悉；相对医务工作人员来讲，临床实践经验欠缺，在教学过程中经常会碰到“心知肚明”但无从表达的窘境。优质课为教师树立了精品课程的努力方向：目标明确、重点突出、表达清晰、课堂气氛热烈；使学生乐学、爱学，不仅知识掌握好，而且能力得到培养，人格得到陶冶[1]。

【关键词】护理学基础；优质课；生成

中职护理青年教师在执教之初，都会遇到教学难题，比如明明背的滚瓜烂熟的护理操作，熟稔于心，但是讲给学生听却反应不佳：学生掌握不住要点，课堂气氛沉闷。这极大打击了青年教师教学职业生涯的体验。该如何改善教学效果，调节课堂气氛呢？本人观摩了前辈教师的优质课讲授后，吸取其经验教训，积极准备了一节优质课。现就本节优质课的准备过程做如下总结。

1 选题

（1）在《护理学基础》这本教材中，护理技能是学生学习的核心内容。在50多项护理操作技能中，哪一项比较适合选作优质课的参赛内容呢？静脉输液大众熟悉度较高，已被很多教师选作参赛课题，再选这个课题重复率太高，很难给大家带来新亮点；我想到了鼻饲法，这项护理操作技能也是很重要的一项，对于不能经口进食的病人是主要的营养通道。

（2）在临床上，特别是ICU，鼻饲法也是较常应用的护理操作，是每一位护士都应熟练掌握的护理技能之一。

（3）总结任教五年来的教学经验，发现本项操作学生学习积极性比较高，很想学会如何一次性插管成功、为病人打鼻饲液。而教师又普遍反映学生掌握程度较差，不理解插管要点和插管反应的处理方法。我想，我应该以这次优质课为契机，想办法突破难点，让学生想学又能学好。

2 教学目标的确定

课时目标虽寥寥数语，却对教学起着重要的指导作用，是保证课堂教学质量，明确教学方向的前提[2]。新课标下，除了知识与能力的培养，更应注重对学生情感态度价值观的培养。只教给学生鼻饲法的操作步骤，只能教出刻板的理论强者，还应该教给学生操作过程中和患者沟通的技巧及理解患者在鼻饲插管过程中的不适和不良反应，不怕脏、不怕累，把病人的需要放在第一位，这样才能培养出适合临床需要的护士。

3 教学过程的组织

3.1 导入的策划

3.1.1 俗话说，良好的开始是成功的一半

策划好的导入就是上好优质课的保证。富有新意的新课开场，能较好的集中学生的注意力，调整他们愉悦的学习心境，激发学生学习的兴趣，为课堂教学奠定良好的基础[3]。我选择具体病历，以凤凰卫视女主播刘海若因车祸身受重伤陷入昏迷、命悬一线为导入。单纯的文字导入效果不佳，难以吸引学生的注意力。我以图片、声音加讲解的方式为学生介绍。火车脱轨的隆隆声、120急救车的呼啸疾驰声把学生的注意力迅速抓住，再配以车祸现场、刘海若昏迷接受抢救的图片使学生身临其境，充分调动学生学习的积极性。

3.1.2 引导学生思考，面对陷入昏迷的病人，我们该怎样挽救病人呢

静脉输液是第一选择，为学生呈现急救车内医护人员为病人输液的图片；但是仅有静脉输液是不够的，它无法满足高分解状态下的营养需求。而肠内营养则能弥补这个不足。问题是昏迷病人不能张口，营养物质该怎样进入胃内呢？再为学生呈现鼻饲的图片。提出问题：胃管怎样进入胃内，怎样满足病人的营养需求延续生命呢？引出本次课的主题，让学生明白学习的方向。

3.2 重点、难点的把握。重点是鼻饲法的操作步骤，难点是插管环节。该怎么样凸显重点，突破难点呢

（1）为了凸显重点，我采用了教、学、做一体化的教学方法。先用流程图展示操作步骤，然后逐一展开。先介绍每一步的概述，之后讲解其含义，再在模型人身上演示。一节课45分钟，我用了约25分钟的时间进行操作步骤的介绍，边讲解、边操作，重点内容让学生上来练习，作总结反馈。有实物操作，学生很有兴趣学习。

（2）讲到验证胃管是否在胃内时，一共有三种办法，其中方法二的“注气听声”是重点也是难点。注气听声是指：置听诊器于胃部，用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，听到气过水声[4]。学生很不容易理解。于是，我准备了一杯可乐（将可乐模拟成胃液），将胃管浸没在可乐中，用注射器连在胃管尾端。然后用注射器快速注入空气，近距离就可以听到气过水声。紧接着，启发式教学：隔着腹壁能听到气过水声吗？同学们回答：听不到。但是我们可以借助听诊器，将听诊器的听件放在胃部，这样是不是可以听到呢？学生茅塞顿开：能听到。这样，气过水声就被学生很好的理解和掌握了。

（3）在处理插管环节这一难点时，我加入了动画。为了避免误入气管引起呛咳、呼吸困难甚至危及生命，当插入咽喉部时嘱咐患者做吞咽动作。为什么做吞咽动作可以避免胃管误入气管是学生理解的难点，但是，如果学生熟悉咽喉部的解剖结构，这个难点就很好理解。于是，我在讲解时展示了咽喉部的解剖图。但是仅有图片还不够，图片是静止的，不能演示出吞咽时会厌软骨的变化。在此基础上，我又加入了吞咽时会厌软骨变化的动画。当动画播放时，大家很直观的看到，会厌软骨向下盖住气管，推动胃管进入食管。这样，学生对在插管中嘱咐患者做吞咽动作这一要领印象深刻。

3.3 知识拓展，贴近临床实际

为了使学生一毕业就能融入临床工作，缩短临床适应期，就必须让学生知道临床前沿的新进展。我利用课余时间深入临床，发现现在的鼻饲法有一些新的改进。我把这些新进展通过图片展示给学生们：为了避免传统鼻饲液引起病人营养不良，现在研发出了类似婴幼儿配方奶粉一样的鼻饲液，确保病人营养均衡；在推注鼻饲液过程中，为了保证匀速输入，现在有了肠内营养泵，可以设定输入滴速、输入间隔时间，既安全可靠又极大地节省了护士的人力。

3.4 培养学生职业道德和护患沟通的技巧

我运用情景化教学法、启发法来处理这一问题。设置问题情境：1床、丁一，女，45岁，因破伤风引起牙关紧闭无法进食，现在遵医嘱进行鼻饲，该怎么样进行鼻饲呢？相信学生们都能流利地答出操作步骤。启发法：在插管时，如果病人出现不舒服的反应要求停止插管该怎么办？这就要求学生自己思考、运用必要的沟通技巧去安慰患者，争取患者的配合。如果经过沟通病人配合操作，由于胃管刺激，病人出现恶心呕吐，味道特别难闻，你该怎么办？能不能嫌脏而放弃插管呢？不能。这就是护士职业道德的体现。要想做好护士这个职业，爱心、耐心、责任心都应具备，这样才是高尚的职业道德。

4 结果

当这样一节经过精心准备的优质课呈现给学生们时，他们听得聚精会神，老师提出的问题都能流利答出来了，课下还有学生饶有兴趣的问一些书本上没有的知识；学生的认真听讲、热情回答深深的感染了我，让我有更高的热情去上好以后的课程，教学的成就感油然而生。我想我应该把优质课的要求贯穿到中职护理学基础教学的每一次授课中，这既有利于护生的培养，也有利于学校教学质量的提高。

【参考文献】

[1]明庆华.浅谈一堂优质课的生成[J].课程·教材·教法，2005，7：30.

[2]赵军.参加优质课评比必须注意的问题[J].历史教学，2012，13：52.

[3]谢剑平.中职英语优质课刍议[J].广西教育，2011，6：78.

[4]郭耀玲.护理学基础[M].郑州：河南科学技术出版社，2013.

[责任编辑：王楠]