逆行穿刺在骨科老年患者中的应用

葛文萍，唐善梅，臧 敏，周学城

（宿迁市第一人民医院骨科，江苏 宿迁 223800）

静脉输液是骨科老年病人治疗用药、供给营养的总要途径，也是骨科老年病人急救用药的重要手段之一。同时，骨科病人是一个特殊群体，由于受伤或患病部位是支持全身形态、位置的骨骼系统，加之患者因长期使用甘露醇、七叶皂苷钠等刺激血管药物的长期输注仅剩各大小关节附近有可供采用静脉，患者皮肤较为松弛、弹性差、弯曲、易滑动、回血慢，采用顺行静脉穿刺不易一次性穿刺成功。目的是为了提高穿刺成功率，方便固定，便于患者活动，避免反复多次穿刺增加患者痛苦，提高住院患者满意度，为此，对2种静脉的穿刺方法进行了对比研究，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2017年11月本科室老年住院输液患者380例为研究对象，其中男220例，女160例，年龄为60岁～85岁（平均年龄）。所输药物为促进抗生素、消肿类、营养类等药物。2组患者性别、年龄、病情程度上比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

静脉穿刺时，对照组使用传统的正向静脉穿刺法，试验组予以逆向静脉穿刺法。两组患者均用一次性使用精密输液器和7号头皮针（上海康德莱企业发展集团股份有限公司）。实验组选用同样的输液器，使患者取舒适体位，选择合适的血管部位，在所选血管的近心端6cm处扎止血带，在进针前与患者交流、转移注意力，使病人放松。常规消毒后，穿刺者和被穿刺者同方向，穿刺者左手绷紧所穿刺部位皮肤并固定好血管，其右手持针柄呈30～40°角，并由远心端向近心端进针。见回血后平行进针少许，然后松开止血带，为患者U”型固定，予患者摆放舒适体位，并根据药物、病情调节滴速。

1.3 观察指标

首次穿刺成功率，患者满意度，输液10分钟液体渗出率等，评价2种穿刺方法效果。以穿刺静脉见回血，液体点滴通畅为成功。采用同一秒表对液体滴数进行计数。

1.4 数据处理

用SPSS18.0软件统计分析，组间率的比较用x²检验。

2 结 果

实验组首次穿刺成功率（9 0.5 3%）高于对照组（63.16%）见表 1 ；实验组的液体渗出率（6.7%）低于对照组（18.42 %），见表 2 。实验组的患者舒适度（96.84 %）高于对照组（78.42%）见表 3。逆行穿刺术可提高首次穿刺成功率，增加患者舒适度，从而提高患者满意度，减少患者液体渗出率。

表1 两组病人首次穿刺成功率的比较

表2 两组病人液体渗出率的比较

表3 两组病人舒适度的比较

3 讨 论

3.1 逆行穿刺术可提高首次穿刺率

有研究表明，用顺行穿刺时针头行进方向与血液流向相同，血液将不易回溯到针头[1]，导致较细的远端血管血管血液没充分盈满，血液不易回流至针头，穿刺者在进针至血管腔部位时没有感受到明显的落空而无法判断针头是否已进入血管，同时患者在顺行穿刺时握拳，掌背静脉在掌骨里隐藏更深，不能充分暴露，加大穿刺难度。用逆行穿刺术时针头行进方向与血流向相反，针头更易回血，掌背静脉暴露也更充分[2]，使首次穿刺成功率大大提高；同时，患者在逆行穿刺时半握拳，进针部位手背相对平坦，皮肤更紧绷，血管更易固定，紧张的部位容易掌握。

3.2 提高患者满意度

在逆行穿刺过程中，针柄处于手背中部，避开掌指关节活动处，患者穿刺侧肢体也处于舒适位置，缩短穿刺时间，减轻了护士工作量，避免反复多次穿刺给患者带来痛苦，有效保护了患者的浅静脉，减少护理投诉，增加了患者度护士的信任感，从而提高患者满意度。

3.3 逆行穿刺术可减少药物渗出率

由于骨科老年患者因长期使用甘露醇、七叶皂苷钠等刺激血管药物的长期输注仅剩各大小关节附近有可供采用静脉，加之皮肤较为松弛、弹性差、弯曲、易滑动、回血慢等，采用逆行穿刺术在手背静脉下段近关节处，还能探查到大量充盈良好的血管，在这些地方顺向穿刺则不易固定，针头易损伤血管，引起药液外渗，而逆向穿刺则最大程度上延伸了进针空间，针柄固定方面也能很好地避开活动关节，支撑面广，固定牢靠，减少药液外渗、脱管等情况发生，且不影响患者的正常活动[3]。

4 小 结

在骨科老年输液困难患者中应用逆行穿刺术具有明显的效果，有较高的应用价值，从研究结果中显示，首次穿刺成功率为90.53%，在输液过程中输液渗出等不良反应发生率也较低，安全性高，患者满意度也大大提高，因此，采用逆行穿刺术可显著提升穿刺成功率，在临床上值得推广和使用。