艾司西酞普兰治疗脑卒中后焦虑抑郁 伴失眠的临床观察

林巧芳

摘要  目的：觀察脑卒中后焦虑抑郁伴有失眠症状之患者抑郁症状、焦虑症状以及失眠的严重程度并进行治疗评估，以及患者应用艾司西酞普兰进行治疗的临床效果及服药后不良反应的发生情况。方法：选取2016年1月至2018年1月福建医科大学附属协和医院平潭分院收治的脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者应用予艾司西酞普兰进行治疗，对照组应用氯丙咪嗪进行治疗。在患者服药半年后，运用汉密顿抑郁评估量表（HAMD）、汉密顿焦虑评估量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），针对患者的抑郁、焦虑症状以及失眠的严重程度，并统计2组患者服药过程中发生不良反应的记录与治疗效果进行比较。结果：治疗后观察组患者汉密顿抑郁评分（HAMD）、汉密顿焦虑评分（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）明显较对照组低，差异有统计学意义（ P <0.05）。根据2组部分患者用药后均出现的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反应作为观察指标，发现观察组患者出现不良反应的概率较对照组低，但数据差异无统计学意义（ P >0.05）。结论：确诊脑卒中后焦虑抑郁伴有失眠症状之患者应用艾司西酞普兰进行治疗具有良好的改善或控制效果，且不良反应较应用氯丙咪嗪进行治疗的患者低。

关键词  脑卒中;抑郁;艾司西酞普兰;焦虑;失眠;不良反应

中图分类号：R743.3;749.1+3 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.019

Clinical Observation of Escitalopram in the Treatment of Post-stroke  Anxiety and Depression with Insomnia

Lin Qiaofang

（Department of Neurology，Pingtan Branch，Union Hospital，Fujian Medical University，Pingtan，350400）

Abstract Objective： To observe the depression symptoms，anxiety symptoms and the severity of insomnia in patients with post-stroke anxiety and depression accompanied by insomnia，and to evaluate the treatment.And the clinical effect and adverse reaction of patients treated with estalopram. Methods： From January 2016 to January 2018，100 patients with post-stroke anxiety and depression associated with insomnia were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group.Patients in the observation group were treated with estalopram and the control group were treated with chlorimipramine.After half a year of medication，the Hamilton Depression Assessment scale（HAMD），the Hamilton anxiety Assessment scale（HAMA），the Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI），was used to assess the severity of depression，anxiety and insomnia.The adverse reactions of the two groups were recorded and compared with the results of treatment. Results： After treatment，Hamilton depression score，Hamilton anxiety score and Pittsburgh sleep quality index in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P <0.05）.According to the adverse reactions such as dryness of the mouth，sweating，fatigue，insomnia and so on，the probability of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group.But there was no significant difference in data（ P >0.05）. Conclusion： The patients with anxiety and depression associated with insomnia after stroke had good effect of improving or controlling，and the adverse reaction was lower than that of patients treated with chlorimipramine.

Key Words  Stroke;Depression;Escitalopram;Anxiety;Insomnia;Adverse reactions

脑卒中是由于脑血管破裂或是脑血管栓塞导致缺血性脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，临床常见症状为一侧脸部或肢体突发麻木或无法动弹，口眼歪斜，神志不清，行动或言语失常等等，损伤部位多为脑部基底节或是额叶皮质部[1]。患者多有冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，发病后若无法得到及时的治疗，患者的死亡率极高，通常治疗后仍有很大的致残率，预后不佳[2]。近年来由于高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的发生率逐渐提高，脑卒中的发病患者也日渐增多。许多相关文献指出，患者并发脑卒中后抑郁的概率达40% ～50%，为脑卒中后最为常见的并发症，且由于患者发病后多出现言语或心动障碍，使得抑郁情况不易被察觉，因此容易发生患者轻生的意外。事实上，若能尽早发现患者抑郁等不良情绪并将其进行治疗干预，能极大程度的避免此类意外发生。因此本文针对100例脑卒中后焦虑抑郁伴有失眠症状之患者应用艾司西酞普兰的临床治疗效果及服药后不良反应的发生情况进行研究与观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月福建医科大学附属协和医院平潭分院收治的脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男22例，女28例;年龄42～87岁，平均年龄（72.7±7.4）岁。对照组中男23例，女27例;年龄42～86岁，平均年龄（72.6±8.1）岁。2组观察患者于脑卒中发病前均无抑郁或精神病史且抑郁症状均在脑卒中发病后1个月至2年内发病，患者的性别、年龄、及治疗前抑郁程度等基本资料经比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗药物方面：首先确认所有观察患者对于治疗过程中所使用药物没有过敏反应，没有肝肾功能不全患者。50例观察组应用艾司西酞普兰（西安杨森制药，国药准字J20050123）进行抗抑郁治疗，剂量为10 mg/次，1次/d，7 d后增加药量至20 mg/次，1次/d;50例对照组常规应用氯丙咪嗪（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字HJ980221）进行抗抑郁治疗，剂量为25 mg/次，3次/d，7 d后增加药量至50 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标 2组患者分别经过艾司西酞普兰及氯丙咪嗪治疗后，运用汉密顿抑郁评估量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密顿焦虑评估量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），针对患者的抑郁、焦虑症状以及失眠的严重程度，并统计2组患者服药过程中发生不良反应的记录与治疗效果进行比较[3]。

1.4 疗效判定标准 根据患者治疗过程中出现不良反应的发生率以及治疗后各指标的减分数进行疗效的统计与比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对研究数据进行分析处理，计数资料用（%）表示并行卡方检验，计量资料（  ±s ）表示并采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效结果比较 治疗后观察组患者抑郁评分（HAMD）、焦虑评分（HAMA）、睡眠质量评分（PSQI）明显较对照组低，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生率比较 根据2组部分患者用药后均出现的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反应作为观察指标，发现观察组患者出现不良反应的概率较对照组低，但差异无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中患者并发脑卒中后抑郁的概率达40% ～50%，為脑卒中后最为常见的并发症，且由于患者发病后多出现言语或心动障碍，使得抑郁情况不易被察觉，因此容易发生患者轻生的意外[4]。事实上，若能尽早发现患者抑郁等不良情绪并将其进行治疗干预，能极大程度的避免此类意外发生。脑卒中后抑郁的临床主要表现情绪性格的转变、对事物缺乏兴趣、感觉自身缺乏价值等基本的抑郁症表现，并且通过抑郁、焦虑、失眠量表进行测试后，符合抑郁症诊断标准的患者[5]。常规的临床抗抑郁药物多为单胺氧化酶类、三环类药物等药物，这类药物不仅禁忌证多，且服药过程较容易出现不良反应[6]。因此本文将脑卒中后抑郁患者应用艾司西酞普兰进行治疗，发现该药物不仅具有良好的抗抑郁功效，且治疗过程中的不良反应也较常规药物要低。抑郁症通常是由5-羟色胺减少引起的，艾司西酞普兰能够通过与神经突触前膜上的5-羟色胺再摄取通道结合，使突触间隙内5-羟色胺含量升高，以达到治疗抑郁症的目的。相关文献报道，艾司西酞普兰能在不损伤神经元心血管系统功能、自主神经系统生理功能的情况下，发挥良好的抗忧郁，抗焦虑作用，患者服药后能良好的控制情绪及行为[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者汉密顿抑郁评分（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密顿焦虑评分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）明显较对照组低，且统计数据之差异有统计学意义（ P <0.05）。根据2组部分患者用药后均出现的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反应作为观察指标，发现观察组患者出现不良反应的概率较对照组低，但数据差异无统计学意义（ P >0.05）。

综上所述，脑卒中后焦虑抑郁伴有失眠症状之患者应用艾司西酞普兰进行治疗具有良好的改善或控制效果，且不良反应较应用氯丙咪嗪进行治疗的患者低，具有实际运用与推广的价值。

参考文献

[1] 胡会婷，王敏忠.艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁及对患者神经功能认知功能的影响[J].河北医学，2018，24（2）：325-328.

[2]刘喜艳，崔秀卿，刘新蕊，等.百乐眠联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].癫痫与神经电生理学杂志，2017，26（1）：6-9.

[3]冯连启.艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年脑卒中后抑郁对照研究[J].临床心身疾病杂志，2015，21（3）：60-62.

[4]石磊，张敏，王新华，等.通窍活血胶囊联合草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者神经功能、认知功能及脑血流量的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（1）：88-91.

[5]官少兵，余映丽，黄益洪，等.艾司西酞普兰治疗老年急性缺血性脑卒中后抑郁疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：112-114.

[6]孙同.草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：127-128.

[7]郑力强，张国鲁.艾司西酞普兰和心理治疗对老年脑卒中后抑郁的应用效果分析[J].中医临床研究，2018，10（9）：38-40.