阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效 及对患者睡眠的影响

田相中 范瑞荣 张肖娟 李路路

摘要  目的：探讨阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效及对患者睡眠的影响。方法：选取2016年1月至2017年12月北京卫戍区海淀第十三离职干部休养所门诊部就诊的老年冠心病患者94例作为研究对象，随机分为阿司匹林组和氯吡格雷组，每组47例，分别实施相应的药物治疗，比较2组临床疗效和睡眠质量。结果：氯吡格雷组有效率为94%，阿司匹林组有效率为74%，2组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。氯吡格雷组入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍和日间功能障碍等睡眠质量评分结果均明显低于阿司匹林组（ P <0.05）。结论：老年冠心病患者接受氯吡格雷治疗效果明显优于阿司匹林，有助于患者心功能的改善，提高其睡眠质量，因而临床应用价值较高。

关键词  阿司匹林;氯吡格雷;老年冠心病;睡眠质量

中图分类号：R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.003

Effects of Aspirin and Clopidogrel on Elderly Patients with Coronary Heart  Disease and Their Effects on Sleep

Tian Xiangzhong，Fan Ruirong，Zhang Xiaojuan，Li Lulu

（Beijing garrison Haidian thirteenth out-patient cadre recuperation clinic，Beijing，100091）

Abstract Objective： To explore the efficacy of aspirin and clopidogrel in the treatment of senile coronary heart disease and the effect on patients′ sleep. Methods： This study selected and analyzed the clinical data of 94 elderly patients From Jan 2016 to Des 2017 with coronary heart disease diagnosed after discharge in our outpatient department.They were randomly divided into aspirin group and clopidogrel group，each of which was divided into 47 patients，and corresponding drug treatment was conducted respectively.The clinical efficacy and sleep quality of the two groups were compared. Results： The effective rate was 94% in clopidogrel group and 74% in aspirin group.The sleep quality score of clopidogrel group was significantly lower than that of aspirin group（ P <0.05）. Conclusion： The effect of clopidogrel on elderly patients with coronary heart disease is better than that of aspirin，which is helpful for improving cardiac function and improving sleep quality of the patients.

Key Words  Aspirin;Clopidogrel;Coronary heart disease in the elderly;The quality of sleep

冠心病指的是冠狀动脉粥样硬化性心脏病，是一种发病率较高的心血管系统疾病，若患者得不到及时有效的治疗，则会严重威胁其身体健康。医学研究结果证实，活化冠心病和聚集血小板对于患者疾病的治疗具有积极意义。所以，在治疗和预防冠心病的过程中，需要充分关注抗血小板治疗的作用。阿司匹林和氯吡格雷均为临床常用的老年冠心病治疗药物。本研究对阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效及对患者睡眠的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月北京卫戍区海淀第十三离职干部休养所门诊部就诊的老年冠心病患者94例作为研究对象，男53例，女41例，年龄83～96岁，平均年龄（88.3±5.6）岁。依据随机分组原则分为阿司匹林组和氯吡格雷组，每组47例，各个观察对象基础资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。

1.2 治疗方法 2组观察对象均于入组后第2天采集晨起空腹静脉血，实施血常规检查。依据患者的血常规检查结果，适当应用降脂药物、β-受体阻滞剂及扩张血管药物。氯吡格雷组患者在上述治疗措施基础上，口服50 mg硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立台药业股份有限公司，国药准字H200000542）治疗，1次/d。阿司匹林组患者在上述治疗措施基础上，口服100 mg，阿司匹林片（河北冀中制药有限责任公司，生产批号：H36020722）治疗，1次/d。2组观察对象均接受1个月的治疗，对其治疗过程中的临床表现，药物不良反应情况进行观察和记录，且临床研究期间停止应用其他抗血小板聚集药物。药物治疗完成再次采集空腹血液实施血常规检查，配合胃镜胃黏膜状况检查。

1.3 观察指标 1）临床疗效评定标准。显效为患者药物治疗后，心绞痛发作次数降低80%，缺血性ST段恢复正常或是改变0.10 mV以上，有效为患者药物治疗后，心绞痛发作次数降低50% ～80%，缺血性ST段改变0.05～0.10 mV之间，无效为患者药物治疗后，缺血性改变症状未见好转，心绞痛发作次数改善不足50%，甚至有所加重。2）利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，对2组观察对象药物治疗后睡眠质量改善情况进行比较分析，主要包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍和日间功能障碍等，患者得分越低，则说明其睡眠越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用（  ±s ）表示，用 t 检验，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 氯吡格雷组老年冠心病患者药物治疗有效率为94%，阿司匹林组老年冠心病患者药物治疗有效率为74%，2组老年冠心病患者药物治疗效果比较有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量 氯吡格雷组老年冠心病患者药物治疗后，入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍和日间功能障碍等睡眠质量评分结果均明显低于阿司匹林组，2组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是一种冠状动脉病变所致的心肌供血不足、心肌缺血疾病，该疾病的发生会诱导患者出现心血管损伤问题，中老年人为该疾病的高发人群，其临床特征主要表现为心绞痛和心律失常等，部分患者还会出现心力衰竭症状。老年冠心病患者通常症状较为严重，临床治疗的难度较大[1-2]。因此，通过何种药物进行老年冠心病的治疗，从而保证患者的有效性和安全性，也是临床医师关注的焦点。氯吡格雷是一种吩噻并吡啶类抗血小板类药物，该药物的代谢產物能够直接结合耦联ADP受体，进而对GPⅡb/Ⅲa受体的激活和纤维蛋白原的结合产生阻断作用，并对血小板的聚集过程产生抑制作用[3-4]。阿司匹林属于一种临床上广泛应用的抗血小板药物，其对于心血管疾病的预防和治疗效果较为显著，主要作用机制在于，对前列环素和血栓素的生成产生抑制作用，进而减少环氧合酶-1含量，最终达到抗血小板的效果。然而，老年患者通常耐受性较差，因而需要与其他药物联合应用[5-6]。

参考文献

[1] 郑剑峰，刘换英，奚文杰，等.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].中国处方药，2016，12（3）：58-60.

[2]黄荣华，马爱霞，李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病疗效及安全性的Meta分析[J].中国药物评价，2013，7（2）：100-101.

[3]刘顺利.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].Guide of ChinaMedicine，2012，10（11）：142-143.

[4]张雁.氯吡格雷预防缺血性脑血管病复发的疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（2）：18-19.

[5]王少华.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].中外医学研究，2012，10（18）：7-8.

[6]黄佩民.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究[J].中国医学创新，2012，9（16）：52-53.