地西泮及咪哒唑仑对ICU老年急性心肌梗死 患者镇静及睡眠质量的影响

朱日进

摘要  目的：探讨老年急性心肌梗死患者应用咪哒唑仑及地西泮对镇静及睡眠质量的影响。方法：选取2017年2月至2018年7月福建省立医院ICU内接受治疗的老年急性心肌梗死重症患者72例，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者应用地西泮，观察组患者应用咪哒唑仑，比较分析2组患者镇静效果及睡眠质量。结果：观察组患者镇静评分高于对照组患者，镇静达标时间短于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组患者睡眠质量各指标评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：老年急性心肌梗死患者应用咪哒唑仑的镇静效果更好，且能够显著改善患者睡眠质量，临床应用与推荐价值极高。

关键词  老年;急性心肌梗死;咪哒唑仑;地西泮;睡眠质量

中图分类号：R541.4 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.005

Effects of Diazepam and Midazolam on Sedation and Sleep Quality  in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction in ICU

Zhu Rijin

（Institute of Fujian Emergency Medicine/ Shengli Clinical College of Fujian Medical University/Department  of Emergency，Fujian Provincial Hospital/ Fujian Provincial Emergency Centre，Fuzhou，350000）

Abstract Objective： To investigate the effects of midazolam and diazepam on sedation and sleep quality in elderly patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 72 elderly patients with acute myocardial infarction who underwent treatment in our hospital from February 2017 to July 2018 were randomly selected as the reference group（ n =36）and the experimental group（ n =36）.The patients in the reference group were treated with diazepam.In the experimental group，midazolam was used to compare the sedative effect and sleep quality of the two groups. Results： In the experimental group，the sedation score was higher than that in the reference group.The sedation time was shorter than that in the reference group，and the difference was significant（ P <0.05）.The scores of sleep quality of the experimental group were lower than those of the reference group，and the difference was significant（ P <0.05）. Conclusion： The use of midazolam in elderly patients with acute myocardial infarction has a better sedative effect and can significantly improve the quality of sleep.The clinical application and recommendation value are extremely high.

Key Words  Old age;Acute myocardial infarction;Midazolam;Diazepam;Sleep quality

急性心肌梗死是一種发病急、病情进展快、病死率高的危重急症，临床中ST段抬高型心肌梗死较为常见[1]。在临床治疗中，特别是ICU内经常需要酌情使用催眠镇静剂。地西泮是一种常用催眠镇静剂，但老年患者应用后，易出现白天思睡、纳差、乏力、情绪低落等情况，甚至产生严重抑郁状态。为此，一定要积极探索一种疗效更加确切的催眠镇静方法。我院ICU内接受治疗的老年急性心肌梗死危重症患者72例予以分组研究，分析咪哒唑仑的催眠镇静效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年7月我院ICU内接受治疗的老年急性心肌梗死患者72例，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男19例，女17例;年龄62～81岁，平均年龄（71.2±6.3）岁;梗死部位：前壁20例，正后壁2例，下壁14例。观察组中男21例，女15例;年龄61～83岁，平均年龄（72.0±6.6）岁;梗死部位：前壁21例，正后壁2例，下壁13例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者应用地西泮，即先缓慢静脉注射10 mg，以后按需每隔3～4 h加5～10 mg，根据患者实际情况，及时调整用药剂量，严密观察呼吸情况。观察组患者应用咪哒唑仑，先静注2～3 mg，继之以0.05 mg/（kg.h）微量泵泵入维持。根据患者实际情况，及时调整用药剂量，严密观察呼吸情况。

1.3 观察指标 比较分析2组患者镇静效果及睡眠质量。1）镇静效果指标：镇静评分（采用Ramsary标准评估患者镇静程度，7 d内每6 h记录1次镇静评分，達标记为1分，未达标记为0分）、镇静达标时间。2）运用匹兹堡失眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，主要包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能，每项分值为0～3分，评分越低，睡眠质量越好[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料表示为百分比，实施卡方检验，计量资料表示为（  ±s ），实施 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者镇静效果比较 观察组患者镇静评分高于对照组患者，镇静达标时间短于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 观察组患者睡眠质量各指标评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死病发之后，患者经常出现焦虑、抑郁、烦躁、恐惧和沮丧等负性情绪，致使治疗效果受到影响。为此，在临床中，应使用催眠镇静剂缓解患者负性情绪，以往多选用地西泮。

本研究显示，观察组患者镇静评分高于对照组患者，镇静达标时间短于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。由此可以看出，咪哒唑仑的镇静效果更加确切，与相关文献报道[3]十分接近。其原因可能和咪哒唑仑药理作用密切相关。咪哒唑仑是一种脂溶性比较强的药物，可快速吸收，直达血脑屏障，进而更快的发挥催眠、抗焦虑等功效。与此同时，咪哒唑仑的半衰期只有2～3 h，且代谢产物没有药理活性，基本不会蓄积在患者体内，有助于及时调整用药剂量，所以，通常不会出现镇静过度或者镇静不足的现象。而地西泮的半衰期在20～70 h之间，代谢产物主要有去甲羟地西泮、去甲地西泮等，具有不同程度的药理活性。同时，地西泮能够在肠、肝循环中存在，如果长期用药，就会产生蓄积情况。对于老年患者来说，机体功能越来越弱，在正常情况下，老年患者的药物代谢速度就慢于年轻患者，当患有心肌梗死后，经常伴有心功能不全症状，致使患者地西泮代谢速度降低，长期用药，就会蓄积在患者体内，且不利于随时调整用药剂量。

有关文献报道发现，老年急性心肌梗死患者的睡眠质量较差，易造成严重抑郁。当老年患者应用地西泮之后，经常因为多梦，导致睡眠质量下降，进而增大了抑郁发生率。反之，老年患者应用咪哒唑仑之后，可以显著提高患者睡眠质量，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而取得良好的治疗效果。观察组患者睡眠质量各指标评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。由此可以看出，通过咪哒唑仑的应用，能够显著提高患者睡眠质量，促使患者早日康复，与相关文献报道[4]十分接近。

除此之外，针对咪哒唑仑而言，其本身没有镇痛的效果，但是可以提高其他麻醉药物的镇痛功效，因此，在临床中联合其他麻醉药物进行镇痛的时候，应根据患者的实际情况，酌情减少用药剂量，确保用药安全、可靠[5]。

综上所述，老年急性心肌梗死患者应用咪哒唑仑的镇静效果更好，且能够显著改善患者睡眠质量，临床应用与推荐价值极高。

参考文献

[1] 韩菡.北方地区老年急性心梗患者匹兹堡睡眠质量评分调查[J].中国老年保健医学，2018，16（2）：70，72.

[2]支晨，皮红英，章洁，等.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后睡眠质量调查及影响因素分析[J].安徽医学，2017，38（5）：645-648.

[3]曹开梅，张俊霞，王晓芳.探讨咪哒唑伦、丙泊酚、依托咪酯三种麻醉药在全麻诱导中比较分析[J].中国保健营养，2017，27（22）：36.

[4]郑孝敬，陈增瑞，周朝阳，等.咪达唑仑用于老年急性心肌梗死患者催眠镇静的疗效分析[J].全科医学临床与教育，2008，6（2）：121-123.

[5]穆翠红.危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果比较[J].社区医学杂志，2016，14（2）：31-32.