常规高频超声联合超声弹性成像在诊断甲状腺良恶性结节中的价值

广东省东莞市长安医院（523843）郑锦涛 申古修 刘一武

甲状腺结节为临床中常见甲状腺疾病，根据病理结果甲状腺结节分为良性和恶性，早期诊断并积极治疗对提高患者疗效、改善患者预后有重要意义[1]。超声为诊断甲状腺结节主要方法，随着超声技术发展，超声弹性成像技术在临床中广泛应用，通过挤压组织评估硬度作出诊断，对结节性肿物有重要检查和诊断价值。为探究常规高频超声和超声弹性成像在甲状腺结节良恶性中的诊断价值，笔者选取2014年6月～2017年7月我院收治甲状腺结节患者57例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2017年7月我院收治甲状腺结节患者57例作为研究对象，纳入标准：①根据患者病史、体征，结合体格检查，患者明确诊断为甲状腺结节；②患者均在医师告知下自愿配合完成本次检查、治疗及干预；③患者均在完成超声检查后自愿行手术治疗，并将组织送病理检查。其中男20例，女37例；年龄23～71岁，平均（41.8±6.2）岁；单发性结节38例，多发性结节19例；结节总数82个。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用东芝公司生产Aplio 500型彩色超声诊断仪，探头频率为4～15MHz。入组患者均行常规高频超声检查，后行超声弹性成像检查，检查后7d内完成甲状腺切除术，将切除甲状腺结节组织送病理科行病理检查，以病理检查结果为“金标准”，判定高频超声、超声弹性成像在恶性甲状腺结节中诊断灵敏度、特异性及阳性符合率。

1.2.2 常规高频超声 患者平躺于超声检查床，在超声探头上涂抹耦合剂，调整超声显像深度、范围、聚焦和增益区域，对甲状腺及周围组织进行扫描，寻找甲状腺结节，观察甲状腺结节部位、数目、大小、深度、形态、纵横比，观察甲状腺结节内钙化、回声、包膜、后方影像及声像衰减情况，明确甲状腺解结节与周围组织关系，观察淋巴结是否肿大，观察甲状腺结节和淋巴结血供情况。将有意义声像图截图并保存于计算机中。

1.2.3 超声弹性成像 选择甲状腺切面进行观察，启动超声弹性成像模式，寻找甲状腺结节，对感兴趣区域进行扫描，在结节上方固定超声探头，探头在结节部位轻微、连续振动，保持压力指数在3～4为宜，观察反弹图像颜色，根据颜色分布情况、变化规律、分级等情况进行判定。

附表1 常规高频超声在甲状腺结节中诊断价值

附表2 超声弹性成像在甲状腺结节中诊断价值

附表3 高频超声联合超声弹性成像在甲状腺结节中诊断价值

附表4 常规高频超声、超声弹性成像在甲状腺结节中诊断差异（%）

1.2.4 判定标准 高频超声和超声弹性成像检查图像均由超声科两名经验丰富医师进行判读，如判读结果有异议，由第三名医师进行判读。常规高频超声恶性结节判定标准：①单发；②纵横比＞1；③回声不均匀，低回声为主实性结节；④形态不规则；⑤结节与周围组织分界不清；⑥结节后方声像有衰减；⑦结节内丰富血供。如有4项及以上符合，则诊断为恶性结节。超声弹性成像恶性结节诊断标准：根据超声检查颜色分5级：1级：蓝绿红色相间或表红蓝色相间；2级：绿色；3级：以绿色为主色，伴蓝色；4级：杂乱的蓝绿色相间；5级：蓝色。1～3级为良性病变，4～5分为恶性病变[2]。

1.3 统计学方法 本研究获得数据用SPSS24.0统计软件包分析；灵敏度、特异性及阳性符合率用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 常规高频超声、超声弹性成像在甲状腺结节中诊断价值 57例甲状腺结节患者经病理诊断恶性结节18例，占31.58%。常规高频超声在恶性甲状腺结节中诊断灵敏度为38.89%，特异性为82.05%，阳性符合率为68.42%；超声弹性成像在恶性甲状腺结节中诊断灵敏度为72.22%，特异性为87.18%，阳性符合率为82.46%；常规高频超声联合超声弹性成像在恶性甲状腺结节中诊断灵敏度为88.89%，特异性为84.62%，阳性符合率为85.96%。详见附表1、2、3。

2.2 常规高频超声、超声弹性成像在甲状腺结节中诊断差异 高频超声、超声弹性成像、联合诊断在恶性甲状腺结节中诊断灵敏度、阳性符合率依次升高（P＜0.05），高频超声、超声弹性成像、联合诊断在恶性甲状腺结节中诊断特异性无统计学意义（P＞0.05）。详见附表4。

3 讨论

超声为浅表器官结节、肿块等重要的辅助检查工具，具有无创、经济、便捷、可重复性操作等优点，在甲状腺结节及结节良恶性诊断中广泛应用。常规超声通过观察结节大小、形态、与周围组织关系、血供等情况判定结节良恶性，但由于甲状腺结节病理结构存在多源性，可引起超声图像多样、复杂，影响临床诊断准确性。临床研究指出，良恶性甲状腺结节实质密度有较大差异，通过检测结节实质密度及回声强弱对良恶性有较高鉴别诊断价值[3]。超声弹性成像通过压迫结节，通过颜色反映组织硬度，对颜色分布、变化规律等能进行良恶性初步判定，在甲状腺、乳腺等浅表器官肿块、结节中均有重要诊断价值[4]。根据本研究结果得出，高频超声联合超声弹性成像、超声弹性成像、高频超声在恶性甲状腺结节中诊断灵敏度、阳性符合率依次降低（P＜0.05），其中超声弹性成像联合高频超声诊断均有较高灵敏度、特异性和阳性符合率。研究表明，高频超声对结节回声、形态及血流信号进行检查作出判定，受到不典型病灶影响，可存在较高误诊、漏诊率[5]。超声弹性成像针对结节硬度、密度进行检查并对疾病良恶性进行诊断，受到病灶影响因素较少，因此诊断灵敏度、阳性符合率较高，但超声弹性成像检查同样具有一定局限性，联合常规高频超声可提高诊断价值。

综上所述，超声弹性成像联合高频超声在甲状腺结节良恶性诊断和鉴别诊断中具有较高临床价值。