131例产妇住院期间纯母乳喂养状况调查分析

北京市昌平区医院（102200）李雪朋 赵金珍 郝桂兰

北京大学护理学院（100191）朱秀 陆虹

母乳是婴儿最佳的天然食品。国际上已经有足够的证据证明纯母乳喂养能够满足大多数新生儿的营养需求，并且对新生儿有着近期和远期的健康益处，比如降低新生儿疾病发生率、降低青少年超重及肥胖的发生率等。

然而，目前世界范围内纯母乳喂养率的状况不容乐观，《柳叶刀》2016年关于母乳喂养的系列报告显示，虽然80%以上的婴儿在出生后都获得了母乳，但大多数国家的6月龄婴儿母乳喂养率不超过50%，而在中低收入国家的纯母乳喂养率仅为37%[1]。而早期的喂养方式对后期的喂养有着举足轻重的影响，尤其是新生儿出生后的喂养情况需要特别关注，因此本研究重点关注产妇住院期间的喂养情况，寻找其影响因素，为指导产妇科学喂养提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018年5～7月在北京某区医院住院分娩、无母乳喂养禁忌症的产妇，在其出院前进行问卷调查。

1.2 方法 采用问卷调查法。问卷参考朱秀等学者编制的“住院期间母乳喂养行为问卷”[2]结合本院实际情况进行调整。问卷内容包括：产妇的一般资料、住院期间的母乳喂养行为、可能影响母乳喂养的因素以及母乳喂养过程中存在的问题及产妇的相关需求情况等。

1.3 操作性定义 完全纯母乳喂养：是指除了需喂药物外，不添加任何食物和饮品，仅给母乳；基本纯母乳喂养：是指婴儿主要给母乳，偶尔添加水和配方奶；混合喂养：母乳喂养和人工喂养量基本相同；人工喂养：完全用配方奶粉或其他代乳品，不给任何母乳。混合喂养及人工喂养合成为非纯母乳喂养。

1.4 统计学方法 所有数据利用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料利用t检验、分类资料利用χ2检验进行比较。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 本研究共调查131例产妇，年龄22～46岁,平均（31.08±3.98）岁；分娩时孕周为36～42周，新生儿体重为2575～4700g。其他情况见附表1。

2．2 新生儿喂养情况 调查对象中完全纯母乳喂养者30人，占22.9 %；基本纯母乳喂养64人，占48.9 %；混合喂养者30人，占 22. 9 %；人工喂养7人，占5.3%。未能进行完全纯母乳喂养的主要原因是认为乳汁不足（78人，77.2%）。新生儿出生后，36人（27.5%）进行了皮肤接触，57人（43.5%）在分娩后1小时内进行了早开奶，60人（45.8%）在新生儿第一次吸吮乳房前用了奶瓶喂养。在调查前的24小时内，13人（9.9%）让孩子吸吮母亲乳头2次以下，69人（52.7%）让孩子吸吮3～7次，42人（32.1%）让孩子吸吮了8次及以上。

2.3 影响喂养方式的因素 将完全纯母乳喂养、基本纯母乳喂养及非纯母乳喂养的产妇分为三个组，比较各组之间的年龄、文化程度、工作状况、产次、吸吮时间等之间的差异，结果显示三组之间工作状况、产次、新生儿出生后第一次吸吮开始的时间、吸吮前是否用奶瓶、乳汁分泌情况以及是否有“下奶”的感觉有统计学差异（P<0.05），结果见附表2。

附表1 调查对象一般资料（n=131）

附表2 影响喂养方式的单因素分析结果（n=131）

附表3 喂养方式影响因素的多元logistic回归结果

附表4 产妇喂养过程中的问题及需求（n=131）

以喂养方式为因变量，将可能影响喂养方式的因素为自变量，进行多元logistic回归，结果发现吸吮次数、是否有工作、第一次吸吮前是否应用奶瓶、以及是否有“下奶”的感觉进入模型（附表3），具有显著意义。模型拟合度好（-2IL=167.38，卡方=100.75，P<0.001），R2=0.620，表示模型能解释大部分因变量的变化。模型结果显示，有工作者和有“下奶”感觉者更多采用完全纯母乳喂养；首次吸吮前用奶瓶、没有“下奶”感觉者和吸吮次数较少的人更容易采取非纯母乳喂养。

2.4 喂养过程中的问题及需求 在住院期间，产妇遇到的主要问题是“乳汁不足”（80人，61.1%），其次是不知道如何判断奶水是否足够（36人，27.5%）；现阶段产妇特别需要母乳喂养技巧、喂养过程中可能出现的问题及解决办法、增加乳汁量的方法、宝宝是否能吃饱的判断方法以及自己产后的饮食注意事项等方面的帮助和指导。对产妇来说，最能影响其是否能坚持纯母乳喂养的人是家人，其次是医务工作者。具体见附表4。

3 讨论

3.1 住院期间纯母乳喂养状况不容乐观 本次调查中，完全纯母乳喂养仅占22.9%，与中国部分地区6月龄儿童的纯母乳喂养率接近[3]。纯母乳喂养是世界公认最佳的新生儿喂养方法，对新生儿及其成年后的健康具有及其重要的作用。虽然本院通过各种方式落实各项促进母乳喂养的措施，虽然产妇对母乳喂养的好处及相关知识有一定的了解，但是本调查显示完全纯母乳喂养率距离《中国儿童发展纲要2010～2020》中所要求的纯母喂养率达到50%还有一定的距离。研究结果还显示，未能进行完全纯母乳喂养的主要原因是认为乳汁不足，而有接近一半的人（46.8%）采取的是基本纯母乳喂养，也就是在母乳喂养的基础上添加少量的配方乳。然后，产妇所判断的乳汁不足是否为真正的乳汁不足尚待于商榷，而添加少量配方乳与完全纯母乳喂养相比对新生儿今后的健康影响是否一致，即添加少量配方乳对于新生儿的近期和远期的健康益处尚无足够的证据支持，有待于进一步探讨。

3.2 影响住院期间喂养方式的因素 本研究结果显示，完全纯母乳和基本纯母乳之间主要的差异在于产妇是否有工作及是否有“下奶”的感觉，而非纯母乳喂养者主要是第一次吸吮前是否用了奶瓶、有没有“下奶”感觉及吸吮次数多少。与其他研究中的影响因素有一定的差异[4]。分析原因可能是，一方面，医院在爱婴医院促进母乳喂养的措施开展还不够，例如，本调查显示新生儿出生后，仅有27.5%的人进行了皮肤接触，43.5%在分娩后1小时内进行了早开奶，而有45.8%的人在新生儿第一次吸吮乳房前用了奶瓶喂养。另一方面，产后有效吸吮次数是刺激乳汁分泌的主要因素，而产妇自觉乳汁不足（根据是否“下奶”进行判断）的时候，更容易添加配方奶，而进一步减少了新生儿吸吮刺激，因此形成恶性循环，喂养方式发生变化。本调查中，仅有32%的产妇在24小时内让孩子吸吮了8次及以上。

3.3 住院期间产妇亟待解决的问题是自觉乳汁不足 本研究结果显示，61.1%的住院产妇在喂养过程中都遇到了乳汁不足的问题，却有接近1/3的人其实并不清楚如何判断奶水是否足够，与其他研究结果基本一致[2]。而调查同样显示，此时产妇特别需要母乳喂养技巧、喂养过程中可能出现的问题及解决办法、增加乳汁量的方法、宝宝是否能吃饱的判断方法以及自己产后的饮食注意事项等方面的帮助和指导。此外，影响因素分析结果也显示自觉“下奶”是影响喂养方式的主要因素之一，因此，为提高住院期间的纯母乳喂养率，首先应解决“乳汁不足”的问题。而对产妇来说，最能影响其是否能坚持纯母乳喂养的人是家人，因此提示，今后的干预措施不仅要针对产妇本人，更应针对该问题对产妇及其家属进行相应的干预和指导。而在这个过程中，医务人员的角色最为重要，因为产妇及其家属最希望能从医务人员处获得相关知识，尤其是住院期间的，医务人员能比较多地接触到产妇及其家属，因此应在此时为其提供针对性的指导和帮助，从而进一步提供纯母乳喂养率。