妊娠期糖尿病患者孕期营养管理对妊娠结局的影响

广东省佛山市妇幼保健院（528000）徐智立 冯敏清 刘丹 陈敏枝 叶淑婷

妊娠期糖尿病为妊娠期特有疾病，为妊娠过程中发生血糖紊乱性疾病，随着人们生活水平提高、生活方式改变，发病率呈逐年升高趋势[1]。妊娠期糖尿病患者机体处于高血糖水平，影响患者正常新陈代谢、营养物质代谢，对孕妇及胎儿生长发育均造成影响，属于妊娠高危人群。控制血糖水平稳定为降低妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局发生率，保障母婴安全关键[2]。营养干预为控制血糖水平稳定关键，为探究营养管理在妊娠期糖尿病患者中实施对妊娠结局影响，笔者选取2015年3月～2017年2月我院诊治妊娠期糖尿病患者200例，随机分组对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年2月我院诊治妊娠期糖尿病患者200例作为研究对象，采用随机的方法分为干预组（100例）和常规组（100例）。纳入标准：①患者均在我院产前门诊建立档案规律进行产前检查；②根据患者病史、体征，结合葡萄糖耐量实验（OGTT），明确诊断为妊娠期糖尿病；③妊娠24～30周；④患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本次干预和研究。排除标准：①孕前诊断糖尿病患者；②多胎妊娠患者；③合并心功能不全，肝肾功能障碍患者；④合并有其他严重妊娠疾病患者；干预和研究期间退出的患者。两组患者在年龄、孕次、体重指数及文化成都构成比方面比较无统计学意义（P＞0.05），详见附表1，分组有可比性。

1.2 方法 常规组患者实施常规产前门诊检查、随访和健康教育，检测患者血糖、体重指数变化情况，指导患者通过饮食、运动、胰岛素进行血糖干预。干预组患者实施营养管理：①调查患者每天摄入食物种类、次数、量，将调查结果记录于膳食调查量表。②将膳食调查量表上记录食物种类、总量进行分类和归纳，计算每类食物所含营养成分、能量。③有专业营养师，根据患者不同孕周、体重指数并参照《孕期妇女膳食指南》[3]，制定标准营养摄入计划，对比患者实际摄入情况，调节患者营养和能量摄入剂量和种类，达到在标准范围内合理膳食，每次调查后制定4周膳食计划，具体到每餐食用食物种类、剂量，每天食用餐数。④干预期间，患者前期1周入院复查1次，了解患者血糖情况、体重指数及是否按照计划膳食。

1.3 观察指标 ①对两组患者干预、随访到分娩，统计并比较两组患者妊高症、胎盘前置、羊水异常、早产、剖宫产、产后出血等不良妊娠结局发生率。②对两组患者干预、随访到分娩，统计并比较两组新生儿巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、畸形儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件包对获得数据进行分析，FGB、2hPG水平用（±s）表示，t检验；不良妊娠结局发生情况用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者不良妊娠结局 干预组患者妊高症、剖宫产及产后出血发生率显著低于常规组（P＜0.05）。详见附表2。

2.2 两组新生儿不良妊娠结局 干预组巨大儿、低体重儿、新生儿低血糖发生率均低于常规组（P＜0.05）。详见附表3。

附表1 两组患者一般临床资料相比

附表2 两组患者不良妊娠结局发生率[n(%)]

附表3 两组新生儿不良妊娠结局发生率[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病患者血糖水平显著升高，对糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢造成紊乱，进而影响机体正常信产代谢和营养代谢，对母婴健康造成严重影响。临床学者研究指出，妊娠期糖尿病患者机体血糖处于高水平状态，不仅可影响机体代谢，还能对激素水平、血流动力学造成影响[4]。妊娠糖尿病可影响胎盘血流动力学，影响胎儿生长、发育，同时能高血糖水平能导致胎儿过度生长，增加巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率。临床报道指出，胎膜早破、羊水异常、妊高症、产后出血均与妊娠期糖尿病有密切相关性，控制孕期血糖代谢水平为降低不良妊娠结局发生关键。

营养控制为血糖调节重要组成部分，多数妊娠期糖尿病患者经营养控制可维持血糖水平稳定，无需药物干预。根据本研究结果得出，在妊娠期糖尿病患者孕期实施营养管理后，显著降低患者及新生儿相关不良妊娠结局发生率（P＜0.05）。营养管理通过分析患者每天食物摄入种类、食物摄入量，计算不同孕周患者所需营养和能量，调节最佳食物摄入平衡，并详细制定饮食计划，达到最佳营养管理效果。有学者在妊娠期糖尿病患者中采用营养分析仪计算患者每天所需营养摄入量进行营养管理，同样显著控制患者血糖水平稳定，降低不良妊娠结局发生率[5]。另外还有学者在妊娠期糖尿病患者整个孕期中根据患者饮食习惯调节患者饮食达到最佳营养摄入平衡，可以有效降低不良妊娠结局发生率[6][7]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者孕期实施营养管理可降低不良妊娠结局发生率，具有重要临床实施价值。