急性脑梗塞Solitaire AB支架机械取栓术治疗的有效性

河南省许昌市中心医院（461000）项广宇

针对出现的颅内大动脉急性闭塞，致残和致死的可能性都非常高。支架取栓是目前治疗急性脑梗塞的有效方法[1]，这对于降低因溶栓药物使用引发患者颅内出血的发生率有积极意义[2][3]。本文共纳入26例急性脑梗塞患者，分析采用Solitaire AB支架机械取栓治疗的临床效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取回顾性分析方式，以2015年4月～2017年8月作为此次研究的研究阶段，共纳入46例研究对象，均确诊为急性脑梗塞患者，男30例，女16例，年龄49～84岁，平均（62.89±6.71）岁，大脑前动脉闭塞2例、大脑中动脉主干闭塞24例、颈内动脉末段分叉处闭塞14例、椎基底动脉主干闭塞6例。

1.2 方法 患者入院后，立即开通绿色通道，做好术前准备工作，患者完成术前必要检查后立即送入介入室，在完成脑部血管造影明确了脑动脉闭塞位置后立即注射肝素（法国 Laboratoire GlaxoSmithKline，0.4ml:4100AXaIU，H20080480）4000IU实现全身肝素化,完成上述操作之后，根据患者的个体情况每1个小时追加1500～2000肝素（法国 Laboratoire GlaxoSmithKline，0.4ml:4100AXaIU，H20080480），经过动脉导管送入6F指引导管，指导导管送至患者的责任侧内动脉或者椎动脉内，利用“Road Map”路途技术将导丝缓慢通过责任血管的血栓闭塞段，然后将其送至远端的正常血管内，导管通过血管闭塞段之后，经过导管将Solitaire AB型支架放置在患者闭塞段的动脉中，然后将导管缓慢的退出来，将Solitaire AB型支架实现自然然的张开，通过利用仪器观察患者的支架情况，关闭指引导管头端的Y阀旁路，然后将Solitaire AB型支架与支架输送导管一起撤回，撤回之后观察Solitaire AB型支架上是否有血栓块附着，同时结合患者的造影情况决定每一位患者的取栓次数。完成取栓操作之后经过Y阀旁路进行血液回抽，观察患者是否还有栓子残留。完成取栓操作之后，利用恒速泵注射尿激酶（哈高科白天鹅药业集团有限公司，10万单位/支，国药准字H10930112）10万U～20万U，速度1万U/min，完成后续操作。

1.3 观察指标 分析46例患者血管再通情况以及血管再通率。采用前向血流评定（TICI）[4]判断血管再通，TICI3级为血管完全再通，TICI2级为血管部分再通，TICI0-1级血管再通失败。分析46例患者治疗前后神经功能缺损评分NIHSS[5]。

1.4 统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结果

2.1 分析46例患者血管再通情况以及血管再通率 从附表1中可以发现，46例研究对象血管再通80.43%，其中血管完全再通35例，部分再通2例，未通9例。

2.2 分析46例患者治疗前后NIHSS评分 对比分析发现，46例研究对象治疗前NIHSS与治疗后NIHSS差异有统计学意义（P＜0.001），详见附表2。

附表1 分析46例患者血管再通情况以及血管再通率

附表2 分析46例患者治疗前后NIHSS评分

3 讨论

面对急性脑梗塞，不管是采取静脉内溶栓还是动脉内溶栓治疗都存在时间窗的限制。目前支架取栓是目前治疗急性脑梗塞的主要治疗方法之一，在取栓方面有着良好的临床效果[6]，将大脑闭塞段的血流实现尽可能的恢复，有效缩短了血管再通的时间，在一定程度上减少溶栓药物的用量。本次研究采用的Solitaire AB支架是一种镍钛合金，可实现完全回收，还兼具开放网孔、闭合网孔设计，不仅展现出良好的稳定性，还具有非常明显的支架贴壁性。Solitaire AB支架还具有高度抗扭结和高度顺应性的特点[7]。在本次研究中，46例研究对象治疗前NIHSS评分（12.09±2.01）与治疗后NIHSS评分（4.86±1.62）差异有统计学意义（P＜0.001）。

Solitaire AB支架取栓术治疗急性脑梗塞，具有良好的临床应用性能，可以将支架准确的放置在血栓段并顺利实现支架的释放，确保支架实现对患者责任血管中血栓段的完全覆盖。通过利用Solitaire AB支架可实现多次的取栓，促使闭塞段血流的尽快恢复[8]。本次研究中，大脑前动脉血管再通100%，大脑中动脉主干闭塞血管再通率100%，颈内动脉末端分叉处闭塞再通率50.0%，椎基底动脉主干闭塞再通66.67%。

综上所述，针对急性脑梗塞患者采用Solitaire AB支架机械取栓术治疗临床疗效良好，安全性明显，值得在临床上进一步推广。