瘢痕子宫阴道分娩中自制穿刺针高位人工破膜的作用

2018-10-21河南省确山县人民医院463200宋克敏

首都食品与医药 2018年15期

河南省确山县人民医院（463200）宋克敏

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年6月～2017年6月在我院待产的100例瘢痕子宫阴道分娩产妇，年龄21～40岁，平均年龄（29.35±3.00）岁，孕周38～41.5周，平均孕周（39.65±0.51）周；距离上次子宫手术时间22～56个月，平均（32.25±3.21）月，按照产妇意愿将其分为观察组与参考组各为50例，两组产妇一般资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法参考组采用常规低位破膜法：取截石体位，外阴常规消毒，充分评估宫颈成熟度、胎儿情况等；宫缩期间采用破膜器刺破羊膜囊下段，综合评估羊水流出状况；若羊水流出量较小则上推胎头，以方便羊水充分流出，之后对母婴情况进行密切监测。观察组采用自制穿刺针高位人工破膜：硬膜外麻醉穿刺针距离针头1cm部位弯成90°，利用穿刺针头对周围组织、胎先露形成钝性保护；观察宫口开至3cm且观察无脐带脱垂现象后，食指、中指持穿刺针沿左侧宫颈内口尽量上滑，在可触及胎膜最高处直角穿刺2～3点，观察有羊水流出后，手术保护撤出穿刺针，观察羊水状况，操作均在无菌环境下进行；孕妇卧床休息并对胎心严密观察。

1.3 观察指标观察两组第一产程、胎膜至宫口全开时间以及生产时间；对比两组活跃期（加速期、最大加速期以及减速期）宫缩强度；记录两组阴道试产成功率、母婴并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组第一产程、破膜至宫口全开时间及生产时间比较观察组第一产程、破膜至宫口全开时间以及生产时间均明显短于参考组（P<0.05），具体见附表1。

2.2 两组宫缩活跃期宫缩强度比较观察组宫缩加速期、最大加速期以及减速期宫缩强度均明显大于参考组（P<0.05），具体见附表2。

2.3 两组试产成功率、母婴结局比较观察组44例产妇试产成功，转剖宫产6例，阴道试产成功率为88%，参考组32例产妇试产成功，转剖宫产率18例，阴道试产成功率为64%，P<0.05；观察组出现1例产后出血，产妇产后并发症发生率为2%，参考组出现3例产后出血、4例产后感染、1例子宫不完全破裂，产妇产后并发症发生率为16%，比较有统计学意义（P<0.05）；两组均未见胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐带脱垂等并发症，比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床关于瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择一直存在争议，部分医生为了降低再次妊娠风险，避免医疗纠纷，主张二次剖宫产，然而由于瘢痕子宫粘连盆腔导致手术难度增加[1]；同时越来越多的瘢痕子宫产妇希望尝试阴道分娩，以降低再次剖宫产的伤害。唐雨帆通过比较100例瘢痕子宫与100例非瘢痕子宫产妇阴道分娩结局，发现瘢痕子宫产妇为安全可行的，临床医生只要掌握产妇禁忌症，全面监控生产过程，则能够保证母婴安全[2]。以往临床认为高位人工破膜可能引起胎盘损伤、子宫穿孔等，因此多主张采用低位破膜法。本次研究中，观察组采用我院自制穿刺针进行高位人工破膜，结果显示观察组第一产程时间、破膜至宫口全开时间以及生产时间等均短于参考组（P<0.05），同时观察组活跃期宫缩强度明显大于参考组（P<0.05），表明高位人工破膜与低位人工破膜比较，能够增加宫缩强度，促进宫颈扩张速度。且观察组阴道试产成功率明显高于参考组（P<0.05），产妇产后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），表明自制穿刺针高位人工破膜能够提高阴道试产率，同时对母婴安全性高。