二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床价值

河南省濮阳市中原油田濮东医院（457001）刘学君

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种有遗传倾向的疾病，也是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，多发病于老年人[1][2]。当前由于各种因素的影响，我国T2DM患者越多，也易诱发肾、神经、眼等各种并发症，严重影响患者的身心健康[3]。缓解患者的临床症状，纠正患者的代谢紊乱，对并发症起到防治或者延缓作用是治疗T2DM的基本原则[4]。胰岛素促泌剂、胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍为临床上治疗糖尿病的常见药物[5]。二甲双胍当前在临床上应用比较多，而阿卡波糖作为一种α-糖苷酶抑制剂，能够将碳水化合物进入血液的时间延长，并且能够对多糖向单糖的降解起到延缓作用[6][7]。本文旨在分析二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM的临床效果，报告如下。

附表1 两组治疗前后餐后2h血糖与空腹血糖值对比(mmol/L,均数±标准差)

附表2 两组治疗前后糖化血红蛋白对比(%,均数±标准差)

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机、对照、双盲研究方法，选择2014年1月～2017年6月在我院诊治的T2DM患者200例，纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准；患者知情且同意本研究；近1月内未用胰岛素与其他药物治疗；研究得到医院伦理委员会的批准；心肝肾功能正常；就诊时检测糖化血红蛋白在7%～9%。排除标准：妊娠与哺乳期患者；合并有心理障碍与各种内科疾病患者；合并有先天性病理疾病患者。其中男122例，女78例；年龄最小21岁，最大79岁，平均年龄(69.34±2.10)岁；平均体重指数为(25.23±2.91)kg/m2；受教育年限平均为(16.98±3.51)年；平均病程为(7.39±1.45)年。200例患者根据治疗诊治方法的不同分为各100例的对照组与治疗组，两组基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：采用二甲双胍治疗，口服二甲双胍500mg，1次/d，连续治疗1个月。观察组：在对照组治疗的基础上给予阿卡波糖治疗，给予阿卡波糖(批号BJ06145，拜耳医药保健有限公司)20mg/次嚼服，3次/d，三餐时一起嚼服，1周后增加至40mg/次，3次/d，三餐时一起嚼服，也连续治疗观察1个月。

1.3 观察指标 ①空腹血糖及餐后2h血糖测定：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血，离心分离血清标本，于4℃保存，在24h内完成生化分析，采用葡萄糖氧化酶法对患者的空腹血糖及餐后2h血糖进行测定。②糖化血红蛋白测定：选择同样时间点的血清样本，采用全自动生化分析仪进行糖化血红蛋白的测定。

1.4 统计学方法 全部检测数据采用SPSS21.0软件包进行统计分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖变化对比 治疗后观察组的空腹血糖及餐后2h血糖值(5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L)低于对照组(5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L)(P＜0.05)。见附表1。

2.2 糖化血红蛋白对比 与治疗前相比，观察组与对照组治疗后的糖化血红蛋白值均降低，但是与对照组变化相比，观察组变化的更为显著，经统计学软件分析，差异对比具有显著性（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

3.1 T2DM的发病状况 我国T2DM在年轻人中的发病率逐年增加，主要在于年轻的运动量不够、饮食量过多、营养过剩等。T2DM的长期发病可导致心脏、血管、眼、肾、神经等组织器官慢性进行性病变，使患者生活质量降低。长期有效控制血糖，防止或延缓并发症的发生，对改善T2DM患者预后有重要的作用。

3.2 二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM降低血糖的作用 二甲双胍是双胍类治疗T2DM的主要药物，能够促进糖的无氧酵解，减少肝糖原的糖异生反应，降低因胰岛素抵抗而导致的代偿性高胰岛素血症，改善糖的代谢。二甲双胍还可促进肌肉组织摄取葡萄糖，与胰岛素合用时可增加疗效，加速无氧糖酵解。阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，延缓多糖向单糖的降解，使碳水化合物进入血液的时间延长；通过选择性抑制小肠粘膜刷状缘中的葡萄糖苷酶，起到降低餐后血糖的作用[8]。本研究显示治疗后观察组的空腹血糖及餐后2h血糖值（5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L）低于对照组（5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L）（P＜0.05）。

3.3 二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM降低血红蛋白的作用 阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖，与寡糖结构相似，能够抑制α-葡萄糖苷酶的活性，与小肠壁细胞刷状缘的葡萄糖苷酶特异性竞争结合，使餐后血糖峰值渐变低平，降低了餐后血糖的水平[9]。本研究显示与治疗前相比，观察组与对照组治疗后的糖化血红蛋白值均降低，但是与对照组变化相比，观察组变化的更为显著，经统计学软件分析，差异对比具有显著性（P＜0.05）。

总之，二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM能有效降低血红蛋白、空腹血糖与餐后2h血糖值，值得在临床上推广。