ECG尖端定位在儿童PlCC穿刺中的应用

2018-10-19郑州大学附属儿童医院450000房芳田芳郭风娇

首都食品与医药 2018年21期

郑州大学附属儿童医院（450000）房芳田芳郭风娇

经外周静脉植入中心静脉导管即PICC穿刺技术是近年来发展较快且应用范围较广的新型医疗技术，但由于穿刺过程属于盲穿因此容易出现导管异位，还可能引发静脉炎或静脉血栓。目前临床应用比较广泛的有心房内心电图定位及X线定位技术[1]。本次研究将针对儿童PICC穿刺中的优选定位技术进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2016年1月～2017年2月诊治的行PICC穿刺置入患儿共计70例为研究样本，其中男34例，女36例；患儿年龄2～13岁，平均年龄（5.64±1.32）岁；白血病患儿43例，淋巴癌患儿27例。患儿或家长均自愿加入本次研究，且已签署知情同意书。利用随机抽样原则将患者进行平均分组，各组均35例，分别定义为观察组、对照组。两组患者的一般常规资料比较无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。

1.2 方法 ①观察组患儿行ECG尖端定位：以75%乙醇对测量部位皮肤常规清洁消毒，于患儿双侧锁骨下方及左侧胸大肌分别贴一电极片，心电监护仪导联；预测好置管长度并记录所测量数值；静脉穿刺后缓慢送管；成功穿刺之后，将导管的末端利用心电导线同心内连接转化器相连接，再将心电监护导联与心内连接转化器相连接，切换至体表心电图及静脉心电图，观察患儿心电图Ⅱ导联中P波的变化情况。尖端定位：切换至心电图后继续送管，并个观察患儿的P波变化，导管尖端进入到患儿右心房可提示有高尖P波，置管当中如P波无变化，则应该考虑到导管异位，退管直至P波出现改变。导管的尖端由右心房退到患儿上腔静脉，此时P波将恢复正常，继续后退导管2cm左右，撤出导丝，以生理盐水对导管进行脉冲，并接正压接头。以S型固定导管，安置患儿并进行记录。②对照组患儿行X线PICC尖端定位：步骤同观察组，但无需以心电图进行定位，穿刺成功收进行导管固定，将患儿送回放射科，以X线进行定位，若出现导管尖端异位再次将患儿送回操作间重新进行送管。

1.3 评价指标比较两组患儿的置管到位率以及操作使用时间。比较两组患儿置管期间的不良事件发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿置管效果比较：观察组患儿的置管到位率为97.14%，对照组患儿的置管到位率为91.43%；观察组的置管操作用时显著短于对照组，具体比较结果见附表。两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ECG尖端定位技术同传统的X线定位技术相比，能够更准确的在患儿心房入口处进行导管定位。相关研究结果表明中心静脉的导管尖端，当从上腔静脉穿过患儿窦房后再到其右心房这个过程当中，P波波峰下降出现显著的波动，当PICC尖端处于患者上腔静脉之外的相关静脉时，所显示的心电图同体表心电图相似，而当导管的尖端顺利进入到上腔静脉时，即会出现具有特征性的高尖P波，当尖端继续进入到上腔静脉中并与右心房处于交界位置时，P波将得到最高峰，可能还会超过R波。导管顺利进入到右心房之后，P波也会随之降低，因此可能通过心电图指导PICC的尖端定位[2]。ECG尖端定位技术应用于成人及儿童的置管中均具有较高的安全性、准确性、可行性。本次研究中观察组患儿应用ECG尖端定位，置管的到位率为97.14%，明显高于对照组的91.43%，观察组置管用时显著短于对照组，并且观察组患儿至置管过程中的置管并发症率为5.71%，显著低于对照组的20.00%，本次研究结果表明ECG尖端定位技术应用于儿童的PICC穿刺置管中不仅可以有效缩短定位穿刺的时间，同时还能够提高置管的准确性及安全性，因此该技术具有较高的临床应用价值。