胸痛救治快速反应体系在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

郑州大学附属郑州中心医院（450007）弓凤敏 金晶晶 刘畅 李静 郭玉梅 张琳

郑州大学附属儿童医院（450000）侯立功 焦泉钧

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为心内科、急诊科常见危急重症，病情进展快，预后差。临床普遍认为STEMI发生后120min内为救治黄金时间，越高再灌注、溶栓治疗，则抢救成功率越高。2012年医院统计数据显示我国STEMI患者行PCI比例仅为29.8%，现状不容乐观[1]。2011年，广州成立我国首家胸痛中心，之后在国内普遍推广。我院自2015年12月成立胸痛中心并建立胸痛救治快速反应体系及流程，显著提高患者抢救成功率，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2015年2月成立胸痛中心并建立胸痛救治快速反应体系及流程。选取2014年1月～2015年1月我院急诊科、心内科收治的200例STEMI患者作为参考组，男102例，女98例，年龄35～68岁，平均年龄（59.68±3.33）岁。2015年3月～2016年3月胸痛中心收治的200例STEMI患者作为观察组，男100例，女100例，年龄35～69岁，平均年龄（59.36±3.40）岁。两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①术前流程。参考组采用我院急诊科、心内科常规抢救流程：患者就诊后，挂号缴费，持缴费单到护士站，测量生命体征，行十二导联心电图诊断。急诊科医生接诊，依照首份心电图以及相关标志物检查，确诊为STEMI患者，立即联系心内科医生会诊，确定救治方案后，与家属沟通并签署知情同意书，进入导管室完成PCI治疗。观察组则在胸痛中心接受胸痛救治快速反应体系诊疗流程（参考中国胸痛中心认证标准制定流程[2]）：接到急诊患者后，立即在15min内于床边完成所有化验检查，通过我院胸痛中心微信群实时传输患者病历资料、诊断情况等，急诊医生、网络医院医师以及心内科医师在线交流，并制定“一键启动”制度，即120急救人员通过一键呼叫，直接联系导管室准备治疗。②介入治疗方案。取股动脉或桡动脉途径，对于心功能分级≥3级者，采用动脉内球囊反搏治疗（IABP）。若造影显示血栓负荷较重，则采用血栓抽吸导管抽吸。行球囊扩张联合支架植入术后，观察若无复流，则经冠状动脉注入硝普钠100μg；若1min内复流仍未恢复，则经冠状动脉注入用替罗非班10ml后再次注入硝普钠100μg，直至其心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）恢复至2级以上。

1.3 观察指标 ①记录患者入院后首份心电图完成时间、入门-球囊扩张时间（D-2B）、住院时间及治疗费用。②观察两组PCI成功率、并发症发生情况（脑出血、急性肾功能不全、消化道出血、机械并发症等）、院内全因死亡率。③患者出院时评价其美国纽约心脏病学会（NYHA）分级情况。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以x2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 首份心电图完成时间、入门-球囊扩张时间（D-2B）、住院时间及治疗费用比较 观察组入院后首份心电图完成时间、入门-球囊扩张时间（D-2B）、平均住院时间明显短于参考组（P＜0.05）；观察组平均治疗费用明显少于参考组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 PCI成功率、并发症发生率、院内全因死亡率比较 观察组PCI手术成功率为96%（192/200），参考组PCI手术成功率为85%（170/200），两组比较差异显著（X2=14.074，P=0.000）。观察组住院期间2例消化道出血、1例乳头肌破裂、1例急性肾功能不全，并发症发生率为2%，参考组住院期间5例消化道出血、3例乳头肌破裂、2例脑出血、5例心源性休克，并发症发生率为7.5%，两组比较有统计学意义（X2=6.686，P=0.010）。观察组住院期间6例患者死亡，全因死亡率为3%，参考组住院期间18例患者死亡，全因死亡率为9%，两组比较差异显著（X2=6.383，P=0.012）。

附表1 两组首份心电图完成时间、入门-球囊扩张时间(D-2B)、住院时间及治疗费用比较

附表2 两组NYHA心功能分级比较

2.3 NYHA心功能分级比较 出院时，观察组与参考组患者NYHA心功能分级比较有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

在急性心肌梗死患者的治疗中，再灌注时间长短直接决定预后效果。有学者研究发现，患者发病后早期早灌注时间延迟30min，则患者1年内病死率增加7.5%[3]，因此接诊后，尽早按照患者接受再灌注、PCI治疗，则患者近期、远期预后更好。急性心肌梗死患者常规治疗流程包括缴费、院前临床诊断、急诊科接诊、心内科会诊及导管室治疗等，较为繁琐；而通过成立胸痛中心，绕行急诊科，并通过微信群等实时传递患者诊断信息，能够使导管室提前准备，有效缩短了再灌注时间。本次研究中，观察组采用胸痛救治快速反应体系及流程，结果显示观察组首份心电图完成时间、入门-球囊扩张时间（D-2B）均长短于参考组（P＜0.05），证明通过流程优化能够缩短患者等待治疗时间，为提高治疗成功率及患者生存率提供重要基础。通过对我院急诊科患者就诊情况观察，可以发现，患者多为家属陪同或自行前往接受救治，而联系医院急诊、胸痛中心患者较少，因此，笔者认为胸痛中心应该在治疗辐射范围内加大健康教育力度，使患者能够在出现胸痛症状后第一时间呼叫急救，以为治疗节省时间。本组患者救治前，心功能分级多为Ⅳ级，通过再灌注、PCI治疗，患者出院时心功能分级均明显改善，而观察组改善情况显著优于参考组（P＜0.05），由此可见，在无明显禁忌症的前提下，应尽早行介入手术治疗，从而促进其心功能分级的改善。

综上所述，在胸痛中心机制下，采用胸痛救治快速反应体系能够缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者救治时间，改善预后，具有显著的临床效益。