肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

河南省驻马店市中心医院（463000）汪丽伟

作为肝胆外科手术较为严重的并发症，胆漏一直是临床重点关注的难题之一，本文对胆漏的发生原因进行探究和分析，并提出了相应的防治措施，下文为研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月在我院接受肝胆外科手术的86例患者，根据术后是否发生胆漏将所有患者分为对照组和观察组两组，观察组40例，男21例，女19例，术后均发生胆漏，发生胆漏的时间为术后2～6d，年龄为36～82岁，平均年龄（60.4±13.8）岁；对照组46例，男25例，女21例，术后未发生胆漏，年龄为37～81岁，平均年龄（60.6±13.5）岁。两组患者基本资料方面无明显差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 研究方法 对两组患者的临床资料进行回顾性分析以及同时对两组患者手术前后的临床特征表现进行总结分析，在研究的过程中发现对照组患者手术后未发生胆漏，术后恢复良好。观察组患者手术后腹部伤口或者引流管均有胆汁的异常流出，而且患者发生不同程度的腹膜炎，经过胆管造影处理同时出现造影剂外渗现象。然后根据以上总结分析的内容，探究发生胆漏的原因，并提出相应的防治措施。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料结果，用X2检验；用（n，%）表示计数资料结果，采用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

附表 两组患者胆漏相关因素的分布情况比较[n(%)]

2 结果

对两组患者的临床资料总结分析之后，发现在观察组中引流不彻底、T管拔除不合适、副肝管损伤、患者耐受性差、手术操作手法不当以及存在合并症等所占的比例较大，可以认为是造成胆漏发生的因素。具体见附表。

3 胆漏发生原因及防治方法

3.1 胆漏发生的原因 通过对两组患者临床资料的分析，结果发现引流不彻底、T管放置不合适、副肝管损伤、患者耐受性差、手术操作手法不当以及存在合并症均是造成胆漏的主要原因。此外，医生在手术过程中的操作不当也会导致患者术后出现胆漏现象，比如在胆囊切除术中预留的胆囊管残端较短，使得结扎线发生掉落，胆囊管松开进而发生胆漏。

3.2 防治方法 首先需要做好术中的引流工作，保证引流完全彻底；另外T管在拔除之前，必须确认T管是否固定牢固，在拔除时避免用力过猛，有技巧性的将T管拔除；手术时需要仔细检查患者胆管解剖变异情况，避免切除错误；当胆肠高度吻合时，才能实施进一步的缝合，在缝合过程中注意保持吻合口的大小合适，不能出现张力，这样才能让患者的血流运动保持稳定；手术之后，需要对患者进行全面科学的护理，对于合并有其他并发症的患者，需要额外采取有针对性的治疗和护理措施，尽可能降低其他合并症对手术的影响[1]。

4 讨论

肝胆外科手术对患者的最大的创伤就是有可能破坏其胆管的完整性，造成胆管破裂，进而发生胆漏的并发症[2]。对术后胆漏发生的原因进行总结分析有助于临床医生提出有价值的预防措施，术后发生胆漏的原因有很多，因此需要从手术全局对发生原因进行分析总结，包括手术前、术中以及术后。本文对胆漏发生的原因进行了探究，通过对患者的临床资料进行分析，笔者发现在术后出现胆漏的观察组患者中引流不彻底、T管放置不合适、副肝管损伤、患者耐受性差、手术操作手法不当以及存在合并症等所占的比例较大，可以认为是诱导胆漏发生的主要原因。本文中笔者还根据分析出的原因提出了相对应的防治措施。总而言之，手术前充分准备，保证患者的的身体状况处于最佳状态，同时临床医生在手术过程中需要保持严谨负责、高度集中的状态，而且操作技术也要扎实，这样才会避免手术过程中出现差错而导致发生胆漏，并从根本上达到预防胆漏发生的目的。