慢性胃炎中医辨证与胃镜黏膜象关系观察研究

施文杰 干晓花 王立基 王艳 袁成业

（泰州市中医院 江苏 泰州 225300）

慢性胃炎是消化系统常见病、多发病，常常反复发作，不易根治[1]。根据其主要症状，在祖国医学中属于“胃脘痛”、“痞满”、“吐酸”范畴[2]，中医对于慢性胃炎的认识历史悠久，通过望闻问切、四诊合参辨证论治，对其治疗具有独特的优势。随着现代科学技术的发展，电子胃镜的应用已普及，通过镜下微观的黏膜象，可为中医辨证提供一定的依据，通过宏观与微观的结合，可以进一步提高辨证分型的准确性，从而提高临床疗效。故而笔者从两者之间的内在关系着手，以期为慢性胃炎的中医辨治提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自2017年1月—2018年1月期间就诊于泰州市中医院消化科门诊及住院患者。纳入的研究病例共150例，其中男67例，女83例。纳入标准：符合西医胃镜和病理诊断标准（以病理检查为诊断标准）；知情同意，自愿参与临床调查，能够如实回答问题者。排除标准：合并消化性溃疡、胃食管反流病、胃息肉、疑有恶变的病理诊断者；合并其他原发性疾病，如严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病等。

1.2 诊断标准

胃镜检查的诊断标准、病理诊断标准和中医证型诊断标准参照2017年《慢性胃炎中医诊疗共识意见》[3]中医辩证分为肝胃不和证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。

1.3 方法

收集患者临床资料，并建立统一的临床调查表，记录患者的姓名、性别、年龄、饮食偏好、诱发因素、既往史、手术史、家族史等，胃镜和病理诊断结果，在收集中医四诊资料及基础上进行中医辨证分型。

1.4 观察指标

胃镜检查由专职医师进行，详细记录其内镜下征象，并于胃窦大小弯距幽门约2～4cm 处各钳取组织2～4块，活检组织用甲醛固定。病理活检组织由专业病理学家进行，常规石蜡包埋，切片，染色和诊断，并观察和对比不同证型胃镜象与病理结果的关系。

1.5 统计分析方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 证型分布

从本次研究中证候的分布特征来看，脾胃虚弱型52例，占34.6%；肝胃不和型36例，占24.0%；脾胃湿热型33例，占22.0%；胃阴不足型22例，占14.6%；胃络瘀血型7例，占4.6%。根据发生频率，各证型依次是：脾胃虚弱型＞肝胃不和型＞脾胃湿热型＞胃阴不足型＞胃络瘀血型。

2.2 各证型胃镜下表现

脾胃虚弱证多见苍白或灰白色黏膜，黏膜水肿，黏液稀薄而多，胃蠕动减弱；肝胃不和证常见胃黏膜有急性炎症反应，或伴胆汁反流；脾胃湿热证表现为明显的黏膜充血水肿，黏液湖的量增多且较为混浊；胃阴不足证可见黏膜表面粗糙不平，黏膜变薄，分泌物少；胃络瘀阻证胃黏膜呈颗粒或结节状，黏膜中有陈旧性的出血点。

2.3 各证型与胆汁反流与关系

不同证型出现胆汁反流情况：脾胃虚弱型15例，占26.8%；肝胃不和型21例，占58.3%；脾胃湿热型10例，占30.3%；胃阴不足型7例，占31.8%；胃络瘀血型3例，占42.9%。不同证型出现胆汁反流频率高低依次为：肝胃不和＞脾胃虚弱＞脾胃湿热＞胃阴不足＞胃络瘀血。伴胆汁反流的肝胃不和型与其余四型相比差异性显著，P＜0.05，余四型间无差异性。

2.4 各证型与幽门螺旋杆菌感染的关系

各证型HP感染率排序为：脾胃虚弱＞肝胃不和＞脾胃湿热＞胃阴不足＞胃络瘀血，HP感染率在本次统计研究中为64.1%，HP的检出率在各证型中无显著差异性。

表1 各证型与HP感染的关系

2.5 各证型与肠上皮化生或异型增生之间的关系

各证型中出现肠上皮化生或异型增生的频率依次为：胃阴不足＞脾胃湿热＞肝胃不和＞脾胃虚弱＞胃络瘀血。经χ2检验，胃阴不足证伴有肠上皮化生或异型增生与其余四型相比有显著差异性，P＜0.05,余四型间无差异性。

表2 肠上皮化生或异型增生与中医证型间的关系

3.讨论

《丹溪心法》曰：“欲知其内者,当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”慢性胃炎各阶段的病理变化除了表现在症状、舌苔脉象上外，胃黏膜亦会发生不同的变化，故而根据胃镜下的粘膜象及病理可为疾病的诊治提供依据。临床上，脾胃虚弱证型更为常见，脾胃为仓禀之官，脾主运化，胃主受纳，饮食不节起居不慎最易伤及脾胃导致脾胃气虚[4]，这与研究统计结果相符合。卓家和等[5]观察了361例慢性胃炎临床资料，158例脾胃虚弱型，占43.77%，提示脾胃虚弱是本病的主要病机。

统计研究发现伴有胆汁反流的肝胃不和型较为多见，在所有证型中占37.5%。各证型HP感染统计无显著差异，研究提示HP感染与中医证型无内在联系，临床亦有学者研究得出此结论[6-7]。伴有肠上皮化生或异型增生者最常见于胃阴不足证[8]，因胃喜润勿燥，赖水谷精微濡润滋养，胃阴不足，粘膜失养，从而发生各种病理变化，由正常胃粘膜一浅表性胃炎一萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-肠型胃癌逐渐进化[9]。学者胡晓平[6]对262例慢性胃炎患者的未胃镜检查结果进行统计，发现伴有肠上皮化生的胃炎多见于胃阴亏虚证。研究提示胃阴不足是胃炎进展至癌过程当中的重要病理变化，故而把胃镜象、病理及辨证结合起来，提高辨证的准确性，及时用药阻断疾病的进展，可减少胃癌的发生率。

许多患者慢性胃炎的病程较长，病机虚实夹杂，往往不是一个单一证型，另外由于中医辨证的差异性，样本量不足，亦可导致研究结果的偏差，在今后的工作中，我们还会进行更大样本的研究，规范慢性胃炎的诊治。