社区老年住院患者跌倒预防的研究现状

蔡成英 王文超（通讯作者）

（1上海市徐汇区田林社区卫生服务中心 上海 200233）

（2复旦大学附属儿科医院 上海 201102）

跌倒是指由于各种原因导致的身体非故意、非自主的体位改变，从而倒在地上或更低的 位置，所造成的意外[1]。根据相关文献显示，65岁以上的老年住院患者，跌倒的发生率占30%，80岁以上占50%以上，而且跌倒是医院最常见的不良事件，占据总的不良事件的38%[2.3]。2013年全国死亡因素监测结果显示，在我国65岁以上的老年患者，跌倒死亡率达到44.30/10万，占居伤害死亡的首要因素[4]。相关研究显示，住院老年患者跌倒发生机率是社区普通人群的3倍，是一个高风险人群。老年患者住院期间一旦发生跌倒伤害，将严重影响到生活质量，不仅阻碍自身疾病的恢复，严重者给生命安全也造成了威胁[5]。所以，预防跌倒工作已经是临床护理质量管理的重要组成部分，也是评价医院护理质量的一项重要指标[6]。

1.老年患者跌倒的常见相关因素

1.1 生理相关因素

由于老年人各项系统的退化因素，造成适应能力、行动能力及自理能力的下降，从而增加了跌倒的机会[7]。

1.2 心理相关因素

有的老年患者因曾经有过跌倒现象发生，害怕跌倒的心理因素强，导致不敢多活动，甚至不活动，这就造成运动能力减退，跌倒风险自然会升高[8]。相反，也有些患者存在不服老的心理，自主意识强，凡事都要亲力亲为，不愿麻烦别人，也是会增加跌倒的风险度[7]。

1.3 环境相关因素

陈小妹等[9]研究显示，老年患者跌倒有51%与环境有关。比如，病房物品摆放杂乱、病区走道障碍物多、地面潮湿、卫生间和盥洗室无警示标语、夜间地灯过暗等。

附表

1.4 疾病相关因素

老年住院患者几乎都存在一种或多种老年基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等等。有文献资料显示，老年体位性低血压可致患者一过性头晕、目眩，易引起跌倒发生；糖尿病患者血糖过低时，一旦有低血糖反应发生，跌倒的发生率高达86.49%[10,11]。

1.5 药物相关因素

由于老年人的生理原因，对药物耐受性要比年轻人差很多，很容易对药物产生不良反应，而且老年患者服药很少单一，根据徐巍等[12]研究表明，服药种类越多，引起跌倒的发生率越高。

2.社区老年住院患者跌倒的相关因素

除以上常见的跌倒相关因素外，社区医院老年患者跌倒的相关因素还应考虑以下几点：

2.1 跌倒与社区医院的级别有关

根据蒋永红等[13]研究发现，一级医疗机构跌倒的发生率高于二级医疗机构。这与一级医疗机构的设施设备有限，跌倒预防工作开展的少，管理者的重视度及具体措施的落实程度低有关。

2.2 跌倒与社区医院工作人员配备有关

根据Chang等[14]研究，临床护理人员的配置与跌倒发生率有很大关系。社区医院由于人员配置少，当班医护人员以大量的治疗工作为主，所以导致很多安全措施无法落实到位。

2.3 跌倒与参与预防的团队有关

在我国对患者跌倒的预防工作主要还是以护士为主力，医生参与的也不多，据相关资料显示，医生、护士、陪护、保洁、后勤及家属共同参与能够有效减少跌倒的发生率[13]。

3.预防社区老年住院患者跌倒的干预方式：

3.1 跌倒预评估方法的应用

根据管璐艳[15]对跌倒预评估方法的应用效果研究，得出该方法对社区老年住院患者防跌倒工作有明显的积极作用，能够提高护理人员的护理质量。具体方法：

3.1.1 采用预评估表对新入院患者进行评估

目前，国内每家医疗机构的评估表各有差异，但是最终目的是为了区分患者跌倒风险的程度，从而根据不同风险级别给予不同措施。

柯小瑜、范柏林等[16]研究的改良型跌倒危险评估表可作为参考，改良型预评表的内容是根据患者的年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、营养及睡眠、视力、表达能力、慢性病、尿频/尿失禁、药物治疗来综合评估。评估规则可按附表。

3.1.2 针对不同风险患者的干预措施

3.1.2.1 低风险患者的干预措施

保证病区环境安全；病房床栏和呼叫设备要完好；护士需加强巡视病房；对患者和家属进行有效宣教和指导；建立不良事件预报方案。

3.1.2.2 中高风险患者的措施

在低风险防范措施的基础上还应做到，警示标语的提醒，高风险患者床头要挂“预防跌倒”的标志[17]，不仅能够提高患者及陪护人员的防范意识，同时也能给医疗工作人员在做治疗和护理时有所提醒；合理使用约束工具并加强看护，对有躁动行为的高风险患者应有24小时陪护，合理使用约束带；加强交接班工作，特殊人群重点交班，要做到每位当班人员心中有数；针对高风险患者要做到每周评估，并有跟踪记录。

3.2 根因分析法（RCA）的应用

根据伍晓莹、章秋燕等[18]对RCA的方法应用的研究，通过对老年住院患者跌倒的个案调查分析，确定了根本原因，制定了改进措施并加以落实，前后比较结果显示，得出RCA方法对住院老年患者跌倒预防工作有一定的导向作用。黄丽华，李丽娟等[19]通过对相关人员进行培训，同样成立RCA，对相关资料进行收集，找出直接原因，确认根本原因，对跌倒干预措施进行制定和执行，最后得出的结果仍然是肯定的。根因分析法（RCA）的具体方法：

3.2.1 建立RCA小组

小组成员主要包括（护理部主任、科护士长、科室骨干护士），小组成员在跌倒发生后一周内用5W1H（who/when/what/where/why/how）的方法对相关人员进行深入访谈，了解发生跌倒的经过，及患者在跌倒前后的状态，并对病房设施，跌倒时间和地点和工作流程进行了解，可采用“鱼骨图”、“原因树”等工具找出直接因素。

3.2.2 确立根本原因

根本原因的确立方法可采用盛文佳等[20]文献中提到的3个问题：如果这个原因不存在，问题是否会发生？一旦纠正或者排除这个原因，那么相同的事件还会发生吗？针对原因给予纠正，是否还会发生相似事件？答案如果是肯定的，那么是直接原因，如果是否定的答案，那么就是根本原因。

3.2.3 护理干预措施的制定和实行

直接原因和根本原因一旦确立后并可制定操作可行的措施并加强落实，制定措施的原则[19]：要具有可行性；以实事求是为依据；动员患者及陪护人员共同参与；根据优先秩序列出所有的建议。

3.3 PISETI跌倒管理模型的应用

PISETI包括[21]：患者（P）、信息（I）、标示（S）、环境（E）、团队（T）、家属（I）6各方面。根据李薇[22]等用PISETI跌倒管理模型对老年患者跌倒预防的研究，通过给予跌倒知识的培训、入院时的评估、信息的交流、有关警示标语的使用、参与团队的合作、患者及家属的宣教工作方面的干预，促使跌倒的发生率有了明显的降低。具体方法：

3.3.1 评估患者，入院评估患者已经被公认为预防住院患者跌倒风险发生的有效的和必要的对策[23]。根据入院评估风险的结果，给予相应的预防措施。

3.3.2 信息交流，医护相互交流高危人群的干预措施；给患者做好跌倒预防知识的宣教工作和用药宣教。

3.3.3 警示标志的应用，病区一栏表、病历、床头要有“预防跌倒”的标志，卫生间、盥洗室应有“小心地滑”的标语，时刻提醒患者及陪护人员的安全意识。

3.3.4 保持环境安全，每日检查病区环境，要保持病房及走廊地面干燥、物品摆放整齐、床脚和护栏牢固、卫生间及过道扶手完好等。

3.3.5 团队合作，值班人员要加强巡视工作，护士长参与重点查房，每周对高风险患者要有跟踪监控，检查措施落实是否到位，护理部实现监控和改进措施。

3.3.6 做好家属和陪护的宣教工作，让家属和陪护人员知晓预防跌倒的知识和注意事项，鼓励参与到预防工作中来，能够有效帮助预防跌倒工作。

3.4 综合干预方法的应用

通过李婉妮、徐盈等[24]用综合干预方法预防有跌倒风险的老年患者的效果显示，该方法能够提高老年住院患者的防跌倒知识，降低跌倒发生率。综合干预方法是指：入院给予常规评估和入院宣教，加强患者和陪护人员的防范意识；针对老年患者的特点、跌倒所造成的严重危害及跌倒的评估、防护措施和处理方法等给患者家属、陪护和工作人员做相应的培训；在需要的场所安装扶手，例如：走廊、厕所等，危险位置要有“警示标志”；改善患者易引起跌倒的疾病症状，如尿频、便秘、头晕等，并提高患者的服药依从性；加强运动锻炼，起床按照“慢三部曲”顺序，即平卧30m,静坐30m,站立30m；患者、陪护、工作人员全体参与防跌倒工作中；全程给予干预；

4.总结

综上所述可见，虽然跌倒是有多种因素作用引起的，但是通过采取相应的措施还是可以预防控制的。近几年国内还有很多针对老年患者跌倒预防的方式方法，如：层级管理中设立高级别责任护士、临床护理路径、阿氏跌倒风险评估法、品管圈方法等等，对老年患者跌倒的预防都有明显的成效。