阑尾超声检查评分系统在成人急性阑尾炎诊断中的应用

2018-10-19杨其辉

医药前沿 2018年29期

杨其辉

（泸县人民医院四川泸县 646100）

急性阑尾炎是普外科常见病，发生率约为1%～5%。近年来，急性阑尾炎的治疗有了较大的转变，保守、微创治疗越来越受到重视，准确的诊断是开展保守、微创治疗的前提。超声是诊断急性阑尾炎的首选方法，本文尝试采用回顾性分析，以2014年1月—2017年12月，医院收治并采用手术证实了成人急性阑尾炎患者397例、阑尾附近病变54例入组，分析阑尾超声检查评分系统的诊断价值。

1.资料及方法

1.1 一般资料

2014年1月—2017年12月，医院收治并采用手术证实了成人急性阑尾炎患者397例入组，其中男204例、女196例，年龄（45.6±12.5）岁。同期收治入院怀疑为急性阑尾炎但并非急性阑尾炎患者54例，其中男30例、女24例，年龄（45.1±8.4）岁。包括胃肠炎、右侧输尿管结石、宫外孕等。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）均采用手术证实；（3）术前均进行超声检查，且超声检查到手术不超过4h；（4）第一选择并非保守治疗，若怀疑为急性阑尾炎明确诊断立即选择阑尾切除术治疗。

1.2 方法

回顾性分析，收集患者的超声影像学资料，手术病理分型资料。阑尾超声检查评分系统参照文献1以及Alvarado评分系统，主要标准乳腺癌：（1）直接征象，包括阑尾管径增宽、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔积液、合并粪石、周围脓肿形成，除周围脓肿形成计2分为，其余均为1分；（2）间接征像，包括肠系膜增厚/回声增强、肠系膜淋巴结肿大、盲肠/回肠壁增厚、腹膜腔结液、肠蠕动减弱/增强，各计1分。超声检查主要采用飞利浦系列的超声诊断系统，因时间跨度较长，使用了多台仪器，检查步骤一般相同，侧卧位或仰卧位，探头围绕阑尾以及盲肠进行圆周运动，寻找直接以及间接超声表现，女性患者还检查附件、盆腔部位。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，超声积分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（）表示，不同病理类型比较采用t检验、F检验，各超声表现检出情况采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声表现的检出情况

397例急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎74例、化脓性阑尾炎241例、坏疽性及穿孔性阑尾炎82例。不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎的超声表现如下表1，不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎对象管腔积液、周围脓肿形成、间接征像比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎的超声表现

2.2 积分

不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎直接征像积分、间接征像积分及其总分、直接/间接比值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎超声征像积分对比（）

评分总分直接征像积分间接征像积分直接/间接单纯性阑尾炎（n=74） 5.19±1.06 4.01±1.22 1.18±0.25 3.41±0.63化脓性阑尾炎（n=241） 6.74±1.12 4.56±1.13 2.19±0.83 2.08±0.53坏疽性及穿孔性阑尾炎（n=82） 7.95±1.43 4.88±1.47 3.07±0.86 1.59±0.45非阑尾炎（n=54） 8.20±1.95 4.04±0.96 4.17±1.0 0.97±0.25

2.3 诊断效用指标

根据不同以上指标，超声鉴别诊断的单纯性阑尾炎的标准为，总分≤6分且直接/间接比重≥2.5，化脓性阑尾炎总分6～8分且直接/间接比重为1.5～2.5，坏疽性及穿孔性阑尾炎总分6～10分且直接/间接比重1～2，非阑尾炎标准为总分7分以上且直接/间接≤1。则鉴别诊断各类型阑尾炎或非阑尾炎的符合率93.5%（371/397）。

3.讨论

本次研究显示，不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎对象管腔积液、周围脓肿形成、间接征像比重，以及总分、间接征像积分、直接/间接比值差异有统计学意义（P＜0.05）。反映了不同类型的阑尾炎、阑尾附近脓肿引起的阑尾及其周围组织病变的机制。单纯的阑尾炎病变具有局限性，组织液渗出少，对周围影响小，骨间接征像积分低、总分较低。随着化脓、坏疽及穿孔的出现，阑尾组织液渗出、炎症扩散，对阑尾周围组织以及腹腔镜、腹膜产生影响，导致间接征像的出现，但间接征像以及直接征像的比值明显下降。而非阑尾病变对阑尾的影响存在因果关系，即先影响腹腔、腹膜等组织，通过渗液等途径导致阑尾病变，或通过压迫等方式引起阑尾位置、微循环改变，因此直接/间接征像比值最低。通过评分系统制定的诊断系统，结果显示鉴别诊断各类型阑尾炎或非阑尾炎的符合率93.5%（371/397），达到比较理想水平，可作为阑尾炎诊断的辅助工具。本次研究还尝试对比了不同病理类型阑尾炎、非阑尾炎对象单个征像的出现情况，可进一步进行权重分析，可尝试构建神经网络模型，建立预测模型，进一步提高超声评分系统诊断效用。此外，体征、血常规等检查，在急性阑尾炎鉴别诊断中也有较高的价值，联合超声也可以进一步提高诊断效用。