快速康复外科理念在低体重先天性心脏病患儿术后护理中的应用

2018-10-19韦艳吹谢佳颖覃华晶彭雪敏

医药前沿 2018年29期

韦艳吹谢佳颖覃华晶彭雪敏

（柳州市工人医院广西柳州 545005）

低体重先天性心脏病发病率不高，但病理非常复杂，加上婴幼儿群体本身免疫力很低。很容易出现营养不良等并发症，对患儿的治疗效果和预后造成严重影响[1-2]。由于患儿低体重的这个特点，要求我们的护理服务要做到更加精细和缜密，才能更好的帮助患儿术后快速康复，达到预期的效果。我们就应该用优质的护理服务和全面的、具有针对性的护理方法进行探讨和研究。快速康复外科(FTP)理念集合多学科技术于一体[3]，充分体现围手术期护理的人文关怀，从整体优化护理质量、符合低体重先天性心脏病患儿术后护理的需求。收集我院2016年8月—2017年8月期间诊治的低体重先天性心脏病患儿160例作为研究对象，现将结果分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年8月—2017年8月期间诊治的低于标准体重10%的先天性心脏病患儿160例作为研究对象，主要包括了室间隔缺损40例、房间隔缺损39例、动脉导管未闭42例、法乐氏四联症39例。将患儿随机分为两组各80列，试验组中男41例，女39例，年龄5个月～1岁，平均年龄（5.16±4.78）月。对照组中男39例，女 41例，年龄4个月～1岁，平均年龄（5.18±4.78）月。两组患儿的年龄、性别和手术方式等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患儿按照常规护理模式包括常规的遵医嘱吸氧、雾化，应用消炎药、血管活性药，术后的健康教育和饮食指导、密切监测生命体征、准确记录24h出入量等。

1.2.2 试验组试验组患儿在对照组的基础上加强呼吸道护理、疼痛护理、引流管护理、早期进食、体温监测、高浓度补钾、体温监测、感染预防、喂养安全、睡眠等护理。

1.2.2.1 呼吸道护理给予患儿雾化、拍背，对于不能配合咳嗽排痰者，尹静等[4]研究医护人员嘱患者深吸气后，在吸气末用右手拇指指腹垂直按压患者胸骨上窝处，刺激气管诱导咳嗽排痰。取坐位或半卧位，医护人员用空心掌由下至上，由外向内轻叩击背部数次后促进有效排痰。必要时给予吸痰护理。给予氧气吸入，密切监测氧饱和度，保持呼吸道通畅。

1.2.2.2 疼痛护理责任护士每3h主动对患者的疼痛进行评估。根据NRS评分I3使用止痛药物，嘱家属给予患儿安抚。音乐疗法，选择患儿可能喜欢的音乐，以优美的旋律和和谐的曲调以安抚患儿的情绪，使得其精神得以放松，进而缓解其痛苦。

1.2.2.3 引流管道责任护士每天对患者的引流管进行评估，保持引流管通畅，严格无菌操作，妥善固定引流管，正确挤压引流管，观察引流量及性质，鼓励咳嗽、咳痰。如果生命体征平稳，引流液达到拔管指标时，汇报医生及时拔除引流管。

1.2.2.4 活动在保证患儿防止引流管滑脱的情况下，鼓励其多活动。责任护士指导患儿床上活动量；给予术后合适患儿玩的玩具，患者生命体征平稳时，逐渐增加活动次数。

1.2.2.5 早期进食应在患儿脱机后4h左右先给予少量温开水，无恶心呕吐后喂奶；先进食少量米汤，没有恶心感，再进高蛋白等食物；少量多餐，准确记录每小时出入量，控制饮水观察患儿不发生呛咳后可根据情况转换为流质饮食：若患儿出现呕吐、肌力差、腹部胀气、心肺功能差等情况时需要延长禁饮禁食的时间，并根据患儿的病情应用药物治疗。

1.2.2.6 体温监测患儿处于发育阶段，机体各方面的发育还不完善，同时由于是在体外循环下做的手术，术后容易发生体温不升和体温反跳性升高这两种情况，所以要积极采取有效的护理措施进行干预。如果患儿体温反跳性升高，应该在患儿头部及腋窝处放置的冰块，防止出现体温反弹。同时要注意患儿的保暖，密切观察患儿体温，避免体温迅速升高而引起抽搐。

1.2.2.7 睡眠责任护士夜间每1h主动评估患儿的睡眠质量，及时发现，及时汇报医生，及时处理；减少探陪人员，保持病房安静整洁。

1.2.2.8 预防并发症防止肺部感染和肺水肿的发生。由于病情特殊，患儿比较容易出现心功能衰竭，所以选用微量泵给药和补液。如果选用的血管活性药物用量及浓度较大，需要对微量泵药物的配置浓度进行调整；必须严格记录和控制每小时出入量，如果入量大于出量时，及时报告医生，遵医嘱使用利尿药。在做护理操作时严格按照无菌操作规范进行，避免发生感染。

1.3 统计学处理

比较两组患者早期拔管、术后住院天数和对护理满意度。统计学方法采用SPSS18.0软件分析。计量资料用独立样本检验，计数资料用χ2。

2.结果

2.1 两组患儿住院天数和拔引流管时间的比较

见表1。

表1 两组患者住院天数和拔引流管时间的比较 ()

住院天数（d）拔除引流管时（d）试验组 7.831±0.300 2.373±0.121对照组 10.04±0.216 3.394±0.102 t值 55.562 60.900 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患儿出院时对护理的满意度见表2。

表2 两组患者出院时对护理的满意度

3.讨论

快速康复外科理念是一种全新的康复理念，指的是在护理服务的过程中应用各种已经经过证实有效和优质的护理方法来减少手术的应激性和并发症，改善患儿的预后，对患儿的康复和手术质量的提高均有一定的作用[5]。

低体重重症先天性心脏病是一种很严重的病症，也是导致患儿死亡的最重要因素。据有关临床统计资料表明，有30%～50%的先天性心脏病患儿在新生儿时期或者幼儿期即处于危重状态。如果没有给予及时有效的治疗，大部分患儿会因为肺炎合并心力衰竭以及严重缺氧而导致死亡，对患儿的健康成长和生命安全均造成了严重的威胁。因此，采取有效的诊治措施非常重要[6-8]。

在低体重先天性心脏病患儿治疗过程中采用快速康复外科理念，是提高治愈率、保证手术成功率、降低患儿住院成本的关键。由于患儿群体自主意识差、依从性低，就更需要护理人员加强对患儿的护理干预。另一方面，低体重患儿体重轻，体质差，抵抗力低，对日常的操作、药物等耐受性低，而且较为敏感，因此，在护理过程中一定要严密监测患儿的生命体征和反应，发现异常情况给予及时有效的处理。可以使患儿早日康复，缩短住院天数。在保障患儿生命安全的同时，又能减轻患儿家庭的经济负担。