CT、MRl诊断鉴别小儿肝母细胞瘤的临床价值比较

郑州儿童医院（450053）李春鸽

肝母细胞瘤在儿科较为常见，属于原发性恶性肿瘤。患儿在初期无明显症状，随着病情的发展，患儿表现为乏力、食欲下降、水肿等，往往发现时已经发展为晚期肿瘤，大大增加治疗难度，提高疾病死亡率，及时诊断对于改善患者预后具有积极的意义。肝母细胞瘤在检查过程中容易与原发性肝细胞癌、肝横纹肌肉瘤、肝转移瘤等其他疾病相混淆，导致误诊、漏诊的情况出现。为分析CT和MRI在小儿肝母细胞瘤诊断鉴别中的临床应用价值，本研究将2015年10月～2016年10月期间在我院进行体检并经病理证实为小儿肝母细胞瘤的90例患儿作为观察对象，观察其图像特点及诊断符合率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2017年3月期间在我院进行体检并经病理证实为小儿肝母细胞瘤的90例患儿，分为A组和B组，各45例。A组患儿男34例，女11例；最小3个月，最大5岁，平均（2.65±0.73）岁。B组患儿男33例，女12例；最小4个月，最大5岁，平均（2.63±0.64）岁。两组患儿性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断方法 A组：采用CT检查诊断方法，选择飞利浦256排螺旋CT机对患者进行检查扫描，层厚设置为5mm，层距设置为2.5mm。选择碘普罗胺注射剂作为增强造影剂，剂量为以1～2ml/kg，对患儿进行扫描，重建图像，观察病灶状态及血运情况。B组：采用MRI检查诊断方法，选用西门子1.5T核磁共振仪为患儿进行扫描，层厚设置为6～8cm，层数设置为30，层距设置为3mm，选择钆喷酸葡胺作为增强造影剂，剂量为以0.2～0.4ml/kg

两组患者均由两位具有5年以上诊断经验的医师进行诊断，两位医师先通过影像图片对于疾病作出独立诊断，然后将两个诊断结果进行对比，若两位医师的诊断意见相同，可直接确诊；若两位医师意见不同，可由两位医师先进行探讨，最终作出结论。

1.3 观察指标 观察两组患儿的图像特征及诊断符合率。诊断符合率=正确诊断患儿例数/本组患儿总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对于本次研究过程中的相关数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t进行检验；计数资料用百分比（%）表示，采用x2进行检验；在P＜0.05的情况下，可视为数据差异具有统计学意义，反之，数据不具有统计学意义。

2 结果

2.1 图像特征 CT扫描图像特征：可观察到34例患儿病灶表现为光滑类圆形肿块，11例表现为不规则分叶形；32例与肝实质边界较为清晰，13例与肝实质边界较为模糊；41例可观察到病灶密度低于肝实质，2例表现为瘤内出血，2例表现为合并钙化。

MRI扫描图像特征：可观察到边界清晰类圆形肿块，T1W1表现为低信号，T2W1表现为高信号。23例显示包膜较为完整，可见环状低信号影，16例表现为斑点状钙化，6例无显著特征。

2.2 诊断符合率比较 经过对比发现，A组与B组诊断符合率均较高，分别为91.11%和88.89%，两组数据差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。详细对比情况如附表所示。

3 讨论

小儿肝母细胞瘤高发于0～6岁儿童，是小儿原发性肝恶性肿瘤中发病率最高的疾病。患儿在发病初期无明显症状，年龄稍大的儿童可口述腹痛。随着病情不断发展，患儿上腹部可见明显肿块，一般在家长为患儿洗澡时发现，并且患儿伴随腹痛、腹胀、发热、水肿等症状[1]。肝母细胞瘤主要分为两大类型，一类是单纯上皮型，另一类是上皮间叶混合型。按照细胞分化程度分，单纯上皮型肝母细胞瘤可分为胎儿型（分化程度最高）、胚胎型（分化程度仅次于胎儿型）和间变小细胞型（分化程度最低）[2]。而上皮间叶混合型除了上皮细胞之外，还有少量间叶成分，包括骨样组织、肌源性肉瘤以及纤维肉瘤等。

由于不同类型的肝母细胞瘤成分不同，因此在影像检查过程中，图片特征有很大的差异。同时，小儿肝母细胞瘤容易与其他类型的肝部病症相混淆，例如原发性肝细胞癌、肝横纹肌肉瘤、肝转移瘤等[3]。为提高诊断符合率，为肝母细胞瘤患儿的及时治疗提供一定的依据。临床上对于小儿肝母细胞瘤进行检查的方式主要有MRI和CT两种[4]。相关研究表明，MRI与CT在临床诊断中的表现各有优劣，即对于不同类型的肝母细胞瘤，两种检测方法的检出率也有所不同[5]。例如，MRI检查能够对于肿瘤包膜显示的清晰度明显高于CT，CT对于肿瘤发生钙化现象检测的灵敏度则高于MRI，对于肿瘤出血的征象，两种检测的准确率均较高。综合而言，CT检测在小儿肝母细胞瘤的检测中的检测范围较广，对于病灶的位置、病灶出现钙化、病灶出血或者是坏死等征象均能清晰显示，因此可作为小儿肝母细胞瘤检测的首选。但是CT检测具有一定的辐射，会对于患儿的脏器造成一定的损害，不利于小儿的身体健康。相对比于CT检测，MRI属于无辐射检测，不会对小儿造成辐射损伤，并且能够在不采用对比剂的情况下即可将血管进行清晰显示，将肿瘤位置以及血管与病灶的位置关系准确显示出来，因此也具有一定的优势。在实际检测过程中，可将两种检查方式相结合，从而将两种检测方法的优势进行互补，从而提高诊断的符合率。

附表 A组与B组诊断符合率比较（n/%）

在本次研究中，A组与B组分别实施CT检查与MRI检查，从两组患儿影像特点分析可知，两种检测方式各有特点，同时，诊断符合率均较高，A组出现3例误诊，1例漏诊，诊断符合率为91.11%；B组4例误诊，1例漏诊，诊断符合率为88.89%，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。综上可知，CT检测与MRI检测在小儿肝母细胞瘤中的应用效果均较佳，两种检测方式图像特征各有优劣，将其联合使用可提高诊断符合率。