小儿重度烧伤绿脓杆菌脓毒症4例

王海军， 赵 俭， 王 帅

解放军第二〇五医院 烧伤整形科，辽宁 锦州 121001

1 临床资料

解放军205医院2017年1—12月收治从外院转入烧伤后并发铜绿假单孢杆菌感染患儿4例，均为男性，年龄15～21个月，烧伤总面积15%～31%。创面分布于躯干、上肢、下肢。4例患儿入院时体温36.5℃～39.9℃，呼吸频率32～56次/min，心率145～166次/min；均出现精神萎靡、淡漠、明显腹胀、腹泻，其中，消化道出血1例，少尿3例。入院检创：包扎创面的纱布发绿，有异味，创面明显加深，创缘红肿，明显高出创面，焦痂潮湿，痂皮脱落后可见虫咬样改变，脂肪外露，局灶性坏死。入院后急查化验结果见表1。

表1 4例患儿入院时化验指标

入院后，其中2例由于病情危重出现静脉萎陷行踝部大隐静脉切开插管，另2例进行静脉穿刺，同时静脉采血进行化验检查，根据回报结果补充全血和血浆。使用头孢哌酮加舒巴坦抗感染，全身水肿明显者，间断使用甘油果糖，脱水利尿，根据化验指标进行计算补钾量，尽量维持内环境稳定。入院后在建立静脉通路后，病情相对稳定后尽快进行创面处置，首先将有包扎纱布去除，清除创面表面的外用药物和分泌物，使用过氧化氢消毒创面，1∶5 000新洁尔灭冲洗，外涂3%磺胺嘧啶银，1次/d，小烤灯烤照创面，保持创面干燥，减少感染概率。经过换药，在入院10～13 d后创面逐渐形成肉芽组织，面积为10%～15%，全身麻醉下予以肉芽创面扩创自体皮移植术，供皮区为头皮和下肢，功能部位移植大张自体皮保证外形及功能。住院20～24 d，4例患儿创面愈合出院。

2 讨论

脓毒症是指由于感染引起的全身炎症反应综合征，伴有明显全身严重感染和中毒症状[1-2]。小儿烧伤休克如果持续时间长，极易造成各器官微循环障碍，休克不能及时纠正，机体抵抗力降低，肠道细菌易位，创面易感染[3]。因此，休克是诱发创面脓毒症发生的重要因素，伤后能否得到及时有效的抗休克治疗，就成为烧伤能否救治成功的重要前提。

本组4例患儿均由外院转入或由个体医师外用中草药或湿润烧伤膏，创面均严重感染，浅度创面加深后导致创面形成肉芽组织，最后植皮消灭创面。分析原因：患儿烫伤面积较大，早期均予以补液抗休克治疗，但是未补充血浆和蛋白，因此造成血浆胶体渗透压低下，导致广泛性组织间隙含水量增加，各个器官水肿；抗休克不彻底，导致炎性介质释放，出现再灌注损伤，肠道黏膜水肿，肠道细菌发生易位，导致全身感染；小儿皮肤嫩弱，一旦烫伤，深度较深，如果大面积使用中草药膏包扎，不能定期更换，油性药膏相对无氧潮湿的条件下，适合铜绿假单胞杆菌生长繁殖，此细菌的特点是以血管为中心局灶性侵润坏死，加深创面，造成皮肤和皮下脂肪坏死。

根据笔者治疗小儿烧伤的经验，部分重度患儿由于各种原因，不能及时合理补充胶体，发生血浆蛋白低下，由于在处理创面方面正确合理，早期采用包扎，一旦发现创面感染，外用磺胺嘧啶银糊剂，静脉输入敏感抗生素控制感染，少量多次输全血及血浆，纠正低蛋白血症。一般状态好转后，将坏死组织全部清除后植皮，面积为10%～15%，所植皮片完全成活，术后加强抗感染营养支持疗法[4]。

对于小儿重度烧伤，早期合理抗休克非常重要，但创面外用药物要慎重，避免感染诱因，以防止创面脓毒症的发生。