微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折疗效

张文波， 褚慧贤， 付玉敬， 马国驹， 李亚锋， 殷振宇

保定市第二中心医院 1.骨科；2.麻醉科；3.体检科；4.妇科，河北 保定 072750

严重粉碎性股骨远端骨折或胫骨近端骨折被称为复杂性膝关节周围骨折。传统的治疗方法虽然可达到强度较高的固定，但其创伤较大，易引发感染，导致术后易出现并发症[1]。因此，寻找一种既能高效固定又不损坏关节面治疗方式至关重要。本研究旨在探讨微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年7月至2017年7月保定市第二中心医院收治的80例复杂性膝关节周围骨折患者为研究对象。所有患者符合复杂性膝关节周围骨折的诊断标准[2]。排除标准；合并严重心脑血管疾病以及肝肾功能障碍者；合并风湿性关节炎、以及类痛风关节炎等[3]。将所有患者随机分为A、B两组，每组各40例。A组：男性29例，女性11例；年龄40～69岁，平均年龄(56.1±1.3)岁。B组：男性27例，女性13例；年龄40～66岁，平均年龄(54.1±1.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 A组患者应用传统内固定。实施内固定前，牵引患肢骨。胫骨近端粉碎性骨折，切口处近端胫骨的上方，一般10～12 cm。分离各层皮肤，使骨折段与关节面充分显现，再将骨折段解剖复位[4]。动力髁螺钉，解剖钢板、T型钢板。术后持续1周注射抗生素，并引流200 ml血液。

1.2.2 B组 B组患者应用微创内固定系统置入治疗。患者取仰卧位，进行硬膜外麻醉[5]。切口处近端胫骨的上方，一般10～12 cm。分离各层皮肤，并拼接关节面，需要应用拉力螺钉或克氏针内固定碎块。用插入导向手柄，将胫骨近端微创内固定系统钢板或股骨远端微创内固定系统(武汉维斯第医用科技有限公司，生产批号：080408)插入软组织窗自胫骨前肌与胫骨干之间或股外侧肌与股骨干之间，采用C型臂X线机监视，在钢板的远近端用克氏针临时固定[6]。用4～6枚成角稳定型锁定螺钉固定关节面骨折端，另一端用3～6枚的单皮质自攻自钻型螺钉，长度18 mm或26 mm。结束后，确定断端是否牢靠。最后，清洗切口，置负压引流。术后，持续注射抗生素3～5 d。2 d后，可进行下肢功能的康复训练[7]。

1.3 观察指标 随访并记录两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度以及愈合时间。术后半年以及术后一年分别采用Harris评分和HSS评分记录两组患者的关节恢复情况。以膝关节的临床评分系统为依据：91～100分为优，75～90分为良，50～74分为可，评分<50分为差[8]。

优良率=(优+良)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者的随访结果比较 B组手术时间、出血量、切口长度以及愈合时间均显著优于A组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者随访结果比较

2.2 两组患者临床系统评分比较 A组优17例、良15例、可7例、差1例、优良率80.0%(32/40)，B组优22例、良17例、可1例、优良率97.5%(39/40)，两组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者Harris评分及HSS评分比较 两组患者术后1年Harris评分及HSS评分均显著高于本组术后半年评分(P<0.05)。B组术后半年及术后1年Harris评分与HSS评分均显著高于A组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Harris评分和HSS评分对比评分/分)

注：与本组术后半年比较，①P<0.05

3 讨论

传统内固定手术会极大地危害骨质血运，并且这种手术后会留有大的切口，手术后、手术中都有大量出血量[9]。微创指的是最小程度的进行手术干预，最终却能将局部或全身最大限度地维持在最好的内环境中，达到最好术后效果[10]。微创内固定系统治疗膝关节周围骨折有以下优点：(1)能够直视下显露关节面，使关节面恢复到正常的解剖形态，并且切口更小；(2)不会将骨折断端显露出来，从而确保能为断端供血[11]；(3)能使骨膜受到的干扰最小，且不会对骨面造成压迫，有助于灌注骨膜；(4)手术中所使用的钢板性质属于纯钛，具有很低的弹性模量，从而有效的降低应力遮挡的效应，加快恢复骨质疏松骨；(5)微创内固定系统是桥接固定，固定性更稳定[12]；(6)避免钢板直接接触骨界，从而有效降低钢板给骨界面带来的压力。本研究中，B组的手术时间、出血量、切口长度以及愈合时间及优良率均显著优于A组(P<0.05)，提示微创内固定系统治疗有助于术后加快恢复，且术后膝关节的恢复程度较好。B组的Harris评分和HSS评分显著优于A组(P<0.05)，提示微创内固定系统治疗方法安全可靠，固定性较好，术后半年或一年无并发症且恢复速度较快。

综上所述，应用微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折，有助于患者关节早日愈合，具有创伤小，牢固可靠，感染率低等特点。