负压封闭引流联合锁定加压钢板治疗尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折临床疗效

王云程， 孟昭宇， 杨立新， 田松瑶， 董宜斌， 袁小龙

北京市大兴区中西医结合医院 骨科，北京 100076

老年患者尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型骨折如处理不当会造成严重后果，由于老年患者尺骨骨折常伴有骨质疏松，且骨折部位靠近关节面，故增大了治疗难度[1]。临床上多采用锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)进行治疗，但术后患者预后效果并不理想，干扰骨折处的血液运输，常出现一系列并发症[2]。有研究报道，负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)治疗软组织损伤效果显著，可明显减少术后感染的发生[3-4]。本研究通过VSD联合LCP治疗尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折，取得了理想效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年9月至2017年3月北京市大兴区中西医结合医院收治的尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折患者46例为研究对象。所有患者经X线、CT或MRI确诊为尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折。采用随机数字表法将其分为观察组和常规组，每组各23例。观察组：男性13例，女性10例；年龄60～75岁，平均年龄(64.59±4.13)岁；Ⅰ型骨折15例，Ⅱ型骨折8例。常规组：男性12例，女性11例；年龄60～76岁，平均年龄(65.06±4.28)岁；Ⅰ型骨折13例，Ⅱ型骨折10例。两组患者的年龄、性别、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 术前对两组患者使用广谱抗生素、抗破伤风治疗，对创口进行彻底清创，使用过氧化氢、稀释碘伏反复泡洗创口，对于污染较重的伤口使用脉冲冲洗。常规组患者行LCP治疗，适当扩大伤口，于尺骨两侧做切口，对骨折复位后应用LCP进行内固定，如Ⅱ型骨折有粉碎性骨折出现，在接骨板处应用克氏钉对损伤软组织及碎骨、骨膜进行固定。观察组患者在此基础上联合使用VSD技术进行治疗，根据骨折创面大小和形状修剪VSD敷料(珠海亿胜生物制药有限公司生产)，使用生理盐水清除创面周围皮肤血污，清除皮肤表层坏死的角质层，便于粘贴半透膜，连接三通和负压吸引，使压力保持0.02～0.05 MPa之间，观察有无漏气情况，如VSD敷料塌陷干瘪，薄膜下无液体聚集，则证明封闭可靠，无漏气现象出现。两组患者在术后均采用抗感染、止痛、输血、补液治疗。对两组患者均进行12个月随访。

1.3 疗效判定标准 显效：患者1年后骨折复位良好，无移位现象，创口无感染或不愈合现象。有效：患者1年后骨折复位良好，但骨折线清晰可见。无效：患者1年后骨折处发生移位，出现骨不接、不长现象。

有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%

1.4 观察指标 观察两组患者手术相关指标，包括：愈合时间、住院时间、术中出血量；患者远期疗效指标，包括：肘关节HSS评分、腕关节Gartland-Werley评分。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组显效15例、有效5例、无效3例，有效率为87.0%(20/23)。常规组显效11例、有效4例、无效8例，有效率为65.2%(15/23)。观察组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组手术相关指标比较 观察组患者骨愈合时间、住院时间、术中出血量均明显少于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者远期疗效比较 术后3个月两组患者肘关节HSS评分和腕关节Gartland-Werley评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月，观察组患者HSS评分和Gartland-Werley评分明显高于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较

表2 两组患者远期疗效比较评分/分)

3 讨论

Gustilo是开放性骨折的分型，通常分为3型，Ⅰ型为伤口开放长度<1 cm，多为简单的穿刺或骨伤，骨折处从皮肤传出，软组织受损较轻微，骨折多为斜断或横断，无碾压挫伤和粉碎[5]。Ⅱ型为伤口开放长度>1 cm，且软组织有较大面积损伤，伤口有轻、中度污染，软组织有挫伤，但没有形成组织瓣，中等程度粉碎性骨折。Ⅲ型多为重度粉碎性骨折，软组织严重损伤，存在挫伤且创口污染严重[6]。

针对GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折，传统治疗方式为LCP治疗。LCP固定骨折牢固可靠，钢板螺钉形成了一个稳定的系统，提高了多节段、粉碎性骨折的稳定性，有效避免螺钉松动，但剥离组织较多，会干扰骨折处血运，且内固定物外露增加了发生感染的概率，易引发骨髓炎、畸形愈合等并发症，还会造成骨折延迟愈合、骨不连[7-8]。在术中需要同时对骨和软组织进行修复，GustiloⅠ、Ⅱ型尺骨骨折创面渗出物较多，LCP需频繁更换敷料，加重患者痛苦，工作量大且延长患者病程。

近年来，VSD逐渐引入到临床治疗骨折的技术中。VSD材料是一种无组织刺激性、无免疫活性、无毒且耐腐蚀的新型医用材料，应用于负压引流可彻底进行高负压引流，促进感染腔闭合和创面的愈合，且材料具有半透明性，有利于直接观察创面和伤口情况，避免了频繁换药所带来的痛苦，还可降低抗生素用量，预防交叉感染[9]。VSD技术可明显降低发生感染的概率，有利于早期功能锻炼及前臂功能恢复。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于常规组，且骨愈合时间、住院时间、术中出血量均明显少于常规组，表明VSD技术可以促进骨折愈合，减少术中出血量，缩短患者住院时间，减轻了患者家庭和心理负担；观察组术后6、12个月的 HSS评分和Gartland-Werley评分优于常规组，表明VSD技术可改善患者肘关节和腕关节功能。本研究结果与Heidari等[10]研究结果一致。

综上所述，VSD联合LCP治疗尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折患者疗效显著，可隔绝创面，有效控制感染，保护创面组织，促进尺骨骨折愈合，缩短患者住院时间，减少术中出血量，且远期疗效较好。