吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学影响

姚长浩， 达朝玲， 代兆华， 柴瑞丽

1.邢台医学高等专科学校第二附属医院 重症医学科，河北 邢台 054000；2.邢台医学高等专科学校 临床医学系，河北 邢台 054001

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)属于急性肺损伤中相对严重的时期，机械通气治疗为最普遍的治疗方式。人工气道内吸痰可通过负压发挥作用，利用吸痰管吸出气管内部的痰液或者其他的误吸物，确保患者呼吸道通畅[1]。美国呼吸治疗协会临床实践指南阐释了选取吸痰负压的相关内容[2-3]。本研究旨在探讨吸痰负压对ARDS患者血流动力学影响及氧合效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2016年1月至2017年10月邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的30例ARDS患者为研究对象。其中，男性20例，女性10例；年龄22～80岁，平均年龄(58.9±2.7)岁；平均的急性生理慢性健康评分(17.8±6.5)分；疾病诊断情况：肺部感染10例、低温休克2例、脓毒症8例、多发伤7例和胰腺炎3例。纳入标准：所有患者均符合1994年美欧联席会提出的有关于ARDS的诊断标准。排除标准：呼吸系统指标不稳定者；血气胸者；6 h内血流动力学指标不稳患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 设置通气模式为A/C通气模式，让患者进行自主呼吸。调节潮气量为6～8 ml/kg，每分钟最大吸气流速为40 L，每分钟触发灵敏度为2～3 L。严格依照正规操作措施进行开放式的吸痰。实施气管插管同呼吸机进行脱离，在前端超出气管插管前端部位2 cm部位插进痰管，予以15 s负压吸引。另外，进行边吸引边旋转撤出吸痰管。之后停下吸痰并且离开吸痰管，将呼吸机进行连接。由于呼吸机存在一定的湿化作用，所以在进行吸痰前后，不实施纯氧吸人及气道湿化。所有患者施小负压吸痰及大负压吸痰两种方式，小负压吸痰范负压围为13.3～20.0 kPa，大负压吸痰负压范围为20.0～26.7 kPa。依照实际情况采取随机选择吸痰顺序形式，在第一种负压吸痰后，平稳1 h再实施另一种负压。

1.3 观察指标 观察每次吸痰以后患者的降低脉搏血氧饱和度的最大值、降低到最低的时间以及恢复到吸痰之前产生的时间。统计患者吸痰前、吸痰后1 min平均动脉压的改变情况，记录患者心率改变情况。在每次吸痰期间，监测患者有无出现伤害气道黏膜情况。结束吸痰后，观察好吸痰量，同时予以严密的听诊，以良好的对于吸痰的成效实施评价。

2 结果

2.1 两种吸痰负压对患者不同时间段各指标改变情况 两种负压方式不同时间段脉搏血氧饱和度、心率及平均动脉压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两种吸痰负压对于患者的不同时间段各指标改变情况

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两种吸痰负压方式引发脉搏血氧饱和度变化情况比较 大负压吸痰后脉搏血氧饱和度恢复到基线的时间显著于小负压吸痰时间，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者的吸痰效果和损伤气管黏膜情况统计 所有患者均充分的湿化气道，痰液黏度为I～Ⅱ度。两种方式均获得良好的吸痰效果，无气管黏膜伤害。

表2 两种吸痰负压方式引发脉搏血氧饱和度变化情况比较

3 讨论

ARDS病理生理特点为弥漫性肺泡损伤，主要临床表现包括降低肺顺应性、肺水肿、小气道阻塞等，进而导致肺泡通气量减少，最终引发低氧血症。密闭式吸痰能对呼吸机触发水平产生一定的干扰，同时经吸引流速能够引发呼吸机拮抗，产生的流速同吸引流速相比较高，对吸痰效果产生影响[4]。有研究报道，对患者进行开放吸痰，脱机与吸引负压对肺容积降低可以产生同等的功效[5]。吸痰过程中，脱机易导致肺泡萎陷，降低肺容积，肺容积处于功能残气量以下状态。如果继续实施相对较大的负压吸痰，容易导致肺容积进一步出现问题。因此，对ARDS患者实施积极有效的吸痰负压方案尤为关键。国外控制吸痰负压在10.7～20.0 kPa，与国内相关研究吸痰负压结果具有一定差异[6]。有研究报道，需要严格的遵循患者的痰液黏稠度适当的调整吸痰负压，应控制为20.0～26.7 kPa[7]。也有相关研究表明，依照相异的痰液黏稠度进行吸痰负压的选取期间，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痰液的推荐负压分别是13.3～16.0、24.0～26.7、33.0 kPa[8]。

本研究中，大负压吸痰脉搏血氧饱和度恢复到基线的时间更长，提示越大的吸痰负压水平，就会出现更显著的肺泡萎陷现象，并且加深降低功能残气量情况，导致尽管将呼吸机进行连接，也不可做到及时的恢复好已经发生萎陷的肺泡，最终也就会出现延长恢复到基线水平的时间。

综上所述，对ARDS患者实施两种吸痰负压均可提升心率及平均动脉压水平，降低脉搏血氧饱和度。而且，小负压吸痰的方式更能够明显的减少吸痰以后脉搏血氧饱和度恢复到吸痰之前的时间。