注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析与研究

韩献 ，韦正群 ，韦春喜 ，韦汉松 ，蓝宇宁 .大化瑶族自治县人民医院重症医学科，广西大化 50800；.大化瑶族自治县人民医院心血管内科，广西大化 50800；.大化瑶族自治县人民医院急诊科，广西大化 50800

急性心肌梗死为临床常见心血管疾病，该疾病有着起病急，病死率高的特征，严重影响患者身心健康。最近几年，该疾病的发生呈现出了逐年上升的趋势。且朝向年轻化趋势发展。对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）者，开展溶栓治疗，为基层临床首选。为了分析注射用重组人尿激酶原溶栓治疗STEMI的临床疗效，结合实际情况，该文选择2016年12月—2017年12月该院收治的50例AMI者为研究样本，并对部分患者使用了注射用重组人尿激酶原开展溶栓治疗，取得满意成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的50例AMI者为研究样本，病患均符合STEMI临床诊断标准，发病时间在12 h内。现按照治疗方式，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组25例。观察组男病患16例，女病患9例。年龄区间为46.38～75.28岁，平均年龄为 （61.25±2.88）岁。对照组男病患15例，女病患10例。年龄区间为44.44～76.28 岁，平均年龄为（62.28±2.84）岁。两组病患基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。该实验经该院伦理委员会批准，受试者自愿参加相关调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

两组受试者在进行溶栓治疗前，使用硝酸盐类、β受体阻滞药物、血管紧张素转换药物等进行治疗。同时使用阿司匹林（国药准字H11021028），首次剂量为 300 mg/次，之后 100 mg/次，1 次/d。静注肝素（国药准字H32021978），首剂量为4 000 U，后2 d内维持700～1 000 U/h进行治疗。对照组使用尿激酶治疗，方式为：尿激酶（国药准字H11020549），剂量为150万U，加入到浓度为0.9%NS溶液100 mL内，静滴，并在30 min内静滴完毕。

观察组使用重组人尿激酶原 （国药准字S20110003）开展溶栓治疗，将20 mg的重组人尿激酶原加入到浓度为0.9%NS溶液10 mL内，静注，在3 min内完成。另外取用重组人尿激酶原30 mg+0.9%NS 90 mL内静滴，0.5 h内静滴完毕。

1.3 观察指标

①分析两组患者静脉溶栓后血管再通情况。②分析两组患者治疗前后心功能变化情况。③分析两组治疗期间心脏事件发生率。

1.4 效果判定

病患均在3～24 h内完成冠状动脉造影检查，测定梗死冠状动脉狭窄和冠状动脉复通详情，同时分析两组治疗期间内心脏事件和出血发生率。TIMI3级视为血管再通，3级为血管完全再通。

1.5 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对计量资料开展t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①两组患者静脉溶栓后IRA的再通情况，详细情况见表1。

表1 两组患者静脉溶栓后IRA的再通情况[n（%）]

②两组患者治疗前后心功能变化情况，见表2。

表2 两组左心室射血分数、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径情况（±s）

表2 两组左心室射血分数、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径情况（±s）

注：和对照组治疗后相比，*P＜0.05.和本组术前相比，△P＜0.05。

组别 时间 左心室射血分数（%）时间段左心室舒张末期内径（m m）观察组（n=2 5）左心室收缩末期内径（m m）对照组（n=2 5）治疗前治疗后治疗前治疗后4 5.3±6.6（5 2.5±7.2）*△4 4.4±5.6（4 9.2±5.9）△3 7.5±4.5（3 6.7±4.5）*3 9.6±4.1 3 8.6±3.8 5 1.2±2.2（4 8.6±2.7）*4 9.3±1.6 4 9.3±2.0

③两组治疗期间心脏事件发生率情况。治疗期间内，两组病患均未出现严重不良反应。对照组出现心衰1例，梗死后心绞痛1例，不良反应发生率为8.00%。观察组梗死后心绞痛1例，不良反应发生率为4.00%。组间数据差异无统计学意义（χ2=1.254，P＞0.05）。

3 讨论

STEMI为临床常见病，多发病。就疾病引致原因来看，主要为冠状动脉粥样斑块破裂生成血栓，引发心肌持久性缺血以及坏死。有文献证实，对于该疾病，开展冠脉再通以及再灌注治疗，能取得满意效果。此法能全面疏通阻塞的冠状动脉。进而恢复心肌血流灌注，进而在最大程度上挽救心肌缺血，全面保护心肌功能，积极改善疾病预后，降低病死率。对于该疾病患者，冠状动脉介入术(percutanous coronary intervention,PCI)为临床常用的冠状动脉再灌主治疗方式，其在冠状动脉支架中效果显著。但此法需要一定技术支持，而且对操作者的要求较高，因此很多基层医院还不具备开展PCI的条件。所以说，对于STEMI者，开展溶栓治疗，为基层临床首选。当前，临床用于治疗STEMI的药物主要包括尿激酶以及重组组织型纤溶酶原激活剂。重组人尿激酶原分子量为45～55 KDa。

该物质经基因提取技术，构建仓鼠CHO细胞表达取得，是一种具有纤维蛋白选择性的溶栓药物，其能经活化纤溶酶原的方式，取得溶栓效果。当栓子阻塞血管后，就会导致缺血缺氧，进而引发栓塞前血管表皮细胞释放出大量的纤溶酶原激活剂，对栓塞血块加以降解，引起Y/E后片段水平明显提升，引致尿激酶原转变为可以促进栓塞的血块溶解尿激酶，发挥溶栓效果。有文献证实，对于急性AMI者使用重组人尿激酶原治疗，能取得相对显著的成效，效果明显，不良反应轻微。

该组实验证实，治疗期间内，和对照组相比，观察组心肌功能改善情况更好，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 这在一定程度上证实，对于（STEMI）患者，使用重组人尿激酶原开展溶栓治疗，能够全面改善患者的心脏功能。实现冠状动脉再通，为治疗急性心梗的关键所在。该实验证实，相较于对照组。观察组静脉溶栓后血管再通率明显更高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。证实使用重组人尿激酶原溶栓，可取得明显效果，安全性强。李晨曦等对重组人尿激酶原对STEAMI患者急诊PCI术中无复流的影响进行分析。择取诊行PCI的STEAMI患者120例为研究对象，将其分为Pro-uk溶栓组和单纯PCI组，结果证实：PCI术中,Pro-uk溶栓组属于TIMI0～1级患者的例数少于单纯PCI组,属于TIMI2～3级患者的例数多于单纯PCI组.Pro-uk溶栓组出血并发症发生情况与单纯PCI组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。Pro-uk溶栓组住院期间有2例发生了MACE,发生率为3.3%(2/60)及随访30 d内有1例发生MACE,发生率为1.7%(1/60),均低于单纯PCI组9例 (15.0%)和7例(11.7%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

吴丹勇等证实了 注射用重组人尿激酶原的安全性以及有效性，与该次实验结果相似。

综上所述，对于STEMI患者，使用重组人尿激酶原溶栓治疗，安全性强、可靠性高、价格经济，值得进一步在临床中推广使用。